不同手术入路对全膝关节置换术后早期髌股关节功能的影响

吴明禹; 李晓帆; 吴理中; 韩桂全

摘要：目的比较经股内侧肌下入路与内侧髌旁入路对全膝关节置换术后早期髌股关节功能的影响.方法回顾性随机对照研究,选取2021年11月至2022年11月潍坊医学院附属医院因膝关节退行性疾病行全膝关节置换的患者80例,按照膝关节置换手术入路分为股内侧肌下入路(subvastus approach,SVA)组和内侧髌旁入路(medial parapatellar approach,MPA)组各 40 例.SVA 组男 11 例,女 29 例;年龄 55～77 岁,平均(66.03±5.01)岁.MPA 组男13例,女27例;年龄56～75岁,平均(65.78±4.42)岁.两组患者术前及术后1个月在Laurin位下分别拍摄屈膝30 °及60 °膝关节轴位片,通过测量髌骨位移距离及髌骨倾斜角评估髌骨侧向位移及倾斜程度.比较两组患者手术时间、术中髌骨外侧支持带松解情况、术后直腿抬高时间、术后不同时间点膝关节活动度(range of motion,ROM)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,V AS)、Lonner髌股评分、术中及术后并发症.结果 SVA组术后1个月屈膝30 °时髌骨位移距离(-1.91±1.94)mm,优于MPA组(-2.92±2.12)mm(P＜0.05);屈膝60 °时两组髌骨位移距离差异无统计学意义(P＞0.05);SVA组术后1个月屈膝30 °及60 °髌骨倾斜角分别为(5.64±2.17)°、(5.81±2.13)°,MPA组为(6.63±2.12)°、(6.82±1.77)°,均较术前减小(P＜0.05),且SVA组术后改善情况优于MPA组.SVA组手术时间(86.13±6.80)min长于MPA组(82.83±6.06)min(P＜0.05),SVA组术中髌骨外侧支持带松解情况、术后直腿抬高时间及术后不同时间点ROM分别为65.0％、(26.25±6.71)h、(99.75±8.87)°、(106.53±6.67)°,优于MPA组的92.5％、(34.84±7.56)h、(89.93±11.30)°、(102.53±8.90)°.随着时间增加两组患者术后Lonner髌股评分呈增加趋势,VAS呈降低趋势,且术后不同时间点SVA组VAS及术后1个月、3个月Lonner髌股评分均优于MPA组(P＜0.05),术后6个月Lonner髌股评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论相对于内侧髌旁入路,股内侧肌下入路对全膝关节置换术后早期髌股关节功能影响更小,更有利于加快术后康复及减少术后髌股关节并发症的发生.