脊柱-骨盆矢状位参数与腰椎退行性疾病术后持续性下腰痛的关系

袁建军; 李广; 张权; 任志帅; 刘岩; 田融

摘要：目的分析脊柱-骨盆矢状位序列参数变化与腰椎退行性疾病(degenerative lumbar disease,DLD)患者术后持续性下腰痛的关系.方法选取天津市人民医院2019年6月至2022年6月行单节段腰椎融合内固定术治疗的86例DLD患者,根据术后是否发生持续性下腰痛分为腰痛组和非腰痛组.腰痛组34例,男10例,女24例;年龄32～77岁,平均(59.36±8.65)岁.非腰痛组52例,男21例,女31例;年龄30～78岁,平均(56.81±8.03)岁.比较两组患者一般资料、手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰椎功能评分及脊柱-骨盆矢状位序列参数[腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)].分析术后持续性下腰痛发生的影响因素,分析手术前后脊柱-骨盆矢状位序列参数变化值与VAS、JOA评分变化值的相关性,分析手术前后脊柱-骨盆矢状位序列参数变化值及相关影响因素预测术后发生持续性下腰痛的价值.结果腰痛组骨质疏松、术中骨性终板损伤发生率(47.06％、23.53％)高于非腰痛组(15.38％、1.92％);腰痛组术后3个月VAS、PT高于非腰痛组,JOA评分、LL、SS低于非腰痛组,△VAS、△JOA、△LL、△PI、△PT、△SS 小于非腰痛组(P＜0.05);DLD 患者 △LL、△PT、△SS 均与 △VAS、△JOA间存在正相关关系(P＜0.05),△PI与△VAS、△JOA间无明显相关性(P＞0.05);骨质疏松、术中骨性终板损伤、△LL、△PT、△SS均为DLD患者术后发生持续性下腰痛的影响因素(P＜0.05);△LL、△PT、△SS预测DLD患者术后发生持续性下腰痛的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.776、0.825、0.731;与△LL、△PT、△SS单独预测比较,△LL、△PT、△SS联合预测的AUC(0.939)明显增大,净重新分类指数、综合判别改善指数均＞0(P＜0.05).结论脊柱-骨盆矢状位序列参数变化与DLD患者腰椎术后持续性下腰痛的发生有关,且在预测术后发生持续性下腰痛方面具有良好应用价值.