假体柄长度与股骨远端肿瘤术后假体无菌性松动的关系

徐刚; 陈宇

摘要：目的探究假体柄长度对股骨远端肿瘤膝关节假体置换术后假体无菌性松动的影响.方法选择自2015年6月至2021年6月于四川友谊医院行膝关节假体置换术的164例股骨远端肿瘤患者作为研究对象,根据术后随访2～8年期间假体无菌性松动情况将患者分为未松动组和松动组.未松动组126例,男71例,女55例;年龄25～69岁,平均(47.69±5.48)岁.松动组38例,男24例,女14例;年龄27～70岁,平均(46.12±5.33)岁.比较两组患者的临床资料.采用Kaplan-Meier法分析假体柄长度与假体使用寿命的关系;采用随机森林算法及多因素Logistic回归分析影响患者术后假体无菌性松动的因素;相关性E值法分析研究结果的敏感性;限制性立方样条图分析假体柄长度与患者术后假体无菌性松动的剂量-效应关系;建立预测模型并评价其预测效能.结果 Kaplan-Meier法分析结果显示,假体柄长度与假体使用寿命有关(P＜0.001);下肢力线距膝关节中心距离增加是患者术后假体无菌性松动的危险因素(P＜0.05),假体柄长度、髓腔柄与股骨直径比值、机械轴股骨远端外侧角、术后髋-膝-踝角增加是保护因素(P＜0.05);敏感性分析显示E=2.015;男性患者或女性患者中,假体柄长度与术后假体无菌性松动均不存在非线性关系(P＞0.05);当模型预测术后假体无菌性松动概率为0.80时,约登指数最高(77.77),准确度为92.24％,敏感度为85.63％,特异度为92.14％,受试者工作特征曲线下面积为0.825(95％CI:0.766～0.884,P＜0.001).结论下肢力线距膝关节中心距离、假体柄长度、髓腔柄与股骨直径比值等是股骨远端肿瘤患者膝关节假体置换术后假体无菌性松动的影响因素,建议外科医生应选择较长的假体柄和较粗的髓腔柄,增加假体髓腔柄与股骨直径和髓腔直径的贴合度,同时术后应定期检查下肢力线偏倚情况,及时重建下肢力线.