再植指功能恢复效果的列线图预测模型构建

李建强; 靳宇; 赵文献; 孙虹斐

摘要：目的探讨再植指功能恢复差的危险因素,建立患指功能恢复差的预测模型.方法回顾性分析2017年5月至2022年5月在唐山市人民医院行断指再植术的309例(断指376个)手指离断患者的资料,其中男性231例断指274个,女性78例断指102个;年龄19～67岁,平均(41.57±8.59)岁.术后1年对患指功能的恢复效果进行判定,并分成恢复差组和对照组.收集患者一般人口特征、病情信息、手术信息、术前血常规指标行单变量筛查,通过多因素分析确定患指功能恢复差的危险因素,以森林图展现各指标效应大小.依据预测变量构建列线图模型,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)、校准曲线及决策曲线(decision curve analysis,DCA)检验其效能.结果 309例(断指376个)患者中,有68例(断指81个)术后功能恢复差,占比21.54％.两组吸烟史、损伤性质、离断程度、离断平面、断指暴露时间、断指保存方式、是否遵医开展康复锻炼情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,术后患指功能恢复差的危险因素主要为有吸烟史、撕脱伤、离断平面为非末节指骨、断指暴露时间≥8 h、未遵医开展康复锻炼.内部验证显示,AUC为0.819(95％CI:0.762～0.875),模型预测患指功能恢复差的概率与实际概率高度吻合,拟合优度HL检验x2=7.389,P=0.286.DCA显示模型在风险阈值12％～75％时具有较好的实用性.结论根据有吸烟史、损伤性质、离断平面、断指暴露时间、是否遵医开展康复锻炼构建的列线图模型对断指再植术后患指功能恢复差的预测效果较好.