颈椎布鲁氏菌脊柱炎手术联合个体化药物治疗观察

李亚伟; 贾丽娇; 孟宪勇; 袁泽龙; 武伟泽; 杨新明

摘要：目的评价手术联合个体化药物治疗对颈椎布鲁氏菌性脊柱炎(cervical brucellosis spondylitis,CBS)的临床疗效.方法选取2014年8月至2020年1月河北北方学院附属第一医院骨科手术治疗符合纳入标准的CBS患者24例,其中男15例,女9例;年龄43～67岁,平均(50.79±5.43)岁;美国脊髓损伤协会(Amenican spinal injury association,ASIA)神经功能分级:C级6例,D级18例.入院后积极完善术前准备,抗感染方案以"多西环素+磺胺甲基异噁唑+利福平"三联方案为基础,口服多西环素(100 mg/次,2次/d)、利福平(600mg/次,1次/d)以及磺胺甲基异噁唑(1.0 g/次,2次/d),且多西环素和磺胺甲基异噁唑口服时给予首剂加倍,共6周.再依据患者个体体质、肝肾功能、营养状态等情况制定个体化服药剂量及频次.待红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)降至＜40 mm/h后行前路清创减压植骨内固定术,术后维持个体化药物治疗方案.术后1、3、6、12个月随访患者日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)脊髓损伤功能评分、颈部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);术后3个月复查虎红平板凝集试验(tiger red plate agglutination test,RBPT)、血清试管凝集试验(serum agglutination test,SAT)评价是否仍存在炎症;术后12个月复查X线、MRI观察康复情况;术后12个月随访患者美国脊髓损伤协会(Amenican spinal injury association,ASIA)神经功能分级.结果所有手术均顺利完成,手术时间55～145 min,平均(102.45±25.68)min;出血量60～150 mL,平均(106.27±15.65)mL.患者术后均随访12个月,术后伤口均Ⅰ期愈合,未出现并发症,末次随访肝肾功能无损害,均达到临床治愈标准.术后1、3、6、12个月JOA评分、VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).患者术后3个月复查虎RBPT、SAT均为阴性.术后12个月X线片、MRI示内固定物无位移,脊柱稳定,未见炎性组织,脊髓无受压.术后12个月ASIA分级较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论前路清创减压植骨内固定术联合个体化药物治疗对于CBS安全可行且临床疗效满意.