ESWT联合超声引导下PRP注射治疗跟腱病的实验研究

王锦程; 聂继平; 秦宇星; 霍天齐; 章国龙

摘要：目的探讨体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)联合超声引导下自体富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)注射对跟腱病修复的协同作用机制及疗效.方法本实验通过跟腱止点注射前列腺素E2制备大鼠跟腱病模型,随机分为非干预组、ESWT干预组、PRP注射治疗组及联合治疗组.于术后4周、8周通过HE、免疫组化及脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TdT-mediated dUTP nick-end labeling,TUNEL)染色,对比各组炎性细胞数目、胶原排列状况、Collage Ⅰ及Ⅲ型胶原阳性表达率及凋亡细胞数目,明确ESWT联合PRP治疗跟腱病疗效及作用机制.结果 (1)HE染色图像提示:非干预组在造模后4周时跟腱胶原纤维排列无序,胶原纤维有断裂现象,8周后跟腱胶原纤维连续,细胞密度增大,胶原纤维含量少,组织界限模糊,各干预组(ESWT干预组、PRP注射治疗组、联合治疗组)跟腱组织在第4周及第8周均有确切改善,总体表现为胶原纤维含量增加,排列有序,整齐致密;其中各干预组与非干预组相比炎性细胞计数在第4周及第8周均显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05);联合治疗组在第8周时胶原纤维排序整齐致密,间隔均匀,其中炎性细胞计数相较于ESWT干预组和PRP注射治疗组显著减少(P＜0.05).(2)胶原纤维表达结果提示:4周、8周时,非干预组Collagen Ⅰ、CollagenⅢ阳性表达较低;与非干预组相比,各干预组Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ阳性表达相对增加,差异有统计学意义(P＜0.05);其中,在同周期内,联合治疗组Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ阳性表达高于ESWT干预组和PRP注射治疗组(P＜0.05).(3)细胞凋亡结果提示:非干预组凋亡细胞阳性率最高,且8周较4周下降.各干预组凋亡细胞阳性率均低于非干预组(P＜0.05),联合治疗组最低.结论 ESWT联合超声引导下PRP注射能够通过抑制炎症反应及细胞凋亡来促进肌腱细胞增殖,促进胶原合成,缩短愈合周期,促进跟腱病修复.