不同首次剂量氨甲环酸在高原人群全膝关节置换术中的疗效比较

邓立庆; 胡源; 何彩珍; 黄继; 黄奇

摘要：目的比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中使用不同首次剂量氨甲环酸在高原患者中的临床效果以及对失血的影响.方法纳入2022年11月至2024年8月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院行TKA的220例西藏高原地区患者,其中男36例,女184例;年龄33～84岁,平均(63.7±10.3)岁.采用随机数字表法将患者分为四组各55例,分别使用不同首次剂量氨甲环酸.A组:术前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg;B组:术前静脉滴注氨甲环酸20 mg/kg;C组:术前静脉滴注氨甲环酸40 mg/kg;D组:术前静脉滴注氨甲环酸60 mg/kg.术后3、6、12、24 h均静脉滴注氨甲环酸1 g.比较各项围手术期指标、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、髌上周径、膝关节活动度(range of motion,ROM)、C反应蛋白等.结果四组恶心呕吐情况、手术时间、术中失血量、总失血量、术前血红蛋白浓度、术后最大血红蛋白下降值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1、3 d,四组C反应蛋白、VAS、膝关节ROM均较术前改善(P＜0.05),组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1、3 d四组间深静脉血栓发生率、髌上周径比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6 h、1 d、3 d四组凝血功能指标较术前差异无统计学意义(P＞0.05),四组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6 h、1 d、3 d四组纤溶指标均较术前升高(P＜0.05);术后6 h、1 d四组间纤溶指标比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论多次静脉滴注氨甲环酸能安全有效地减少高原患者TKA术后失血量,但增加首次剂量并不能进一步减少总失血量、增强抗纤溶和减轻炎症反应.氨甲环酸使用剂量应基于药效持续时间而非单纯增加剂量,同时需关注高原患者的特殊生理状态对止血效果的影响.