持续灌注冲洗在拇指撕脱离断治疗中的作用研究

王兴东; 孙祯杰; 李志伟

摘要：目的探讨有限封闭持续冲洗在降低拇指撕脱离断再植术后血管危象的发生和预防再植体坏死中的作用.方法回顾性分析2023年1月至2024年6月北京市第六医院骨科收治的104例拇指旋转撕脱离断伤患者,其中男89例,女15例;年龄25～69岁,平均(51.5±9.2)岁.对照组施行示指桡侧指固有动脉转位或联合拇主要动脉移植重建血运,实验组在对照组基础上联合术中置管及术后稀释碘伏生理盐水持续加温冲洗.比较两组患者再植拇指1周内血管危象发生率,术后第1、3、7天的降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)水平,再植体3周内水肿发生率,以及术后6个月手功能评分和再植拇指成活率等指标以评估临床疗效.结果两组患者术后均获随访,随访时间为6个月.术后第1、3、7天实验组血管危象发生率分别为3.8％、1.9％、0,对照组分别为11.5％、9.6％、7.7％,实验组明显低于对照组(P＜0.05).术后第1、3、7 天,实验组 PCT 分别为(2.3±0.9)ng/mL、(1.0±0.5)ng/mL、(0.4±0.2)ng/mL,对照组分别为(2.4±0.8)ng/mL、(1.7±0.7)ng/mL、(0.7±0.5)ng/mL.其中,术后第1天两组间比较差异无统计学意义(P=0.177),术后第3天和第7天实验组明显低于对照组(P＜0.05).术后第1、3、7天实验组ESR和CRP分别为(46.8±8.1)mm/h、(21.6±4.3)mm/h、(13.5±2.8)mm/h 和(38.5±15.9)mg/L、(2.2±2.3)mg/L、(2.0±3.1)mg/L,对照组的 ESR 和 CRP 分别为(65.5±7.2)mm/h、(49.2±8.5)mm/h、(21.8±3.9)mm/h 和(88.7±24.2)mg/L、(15.0±8.6)mg/L、(8.1±2.9)mg/L,实验组均明显低于对照组(P＜0.05),且随时间推移实验组降幅更明显.术后第1、2周再植拇指水肿发生率实验组为9.6％、19.2％,对照组为57.7％、38.5％,实验组明显低于对照组(P＜0.05);术后第3周再植拇指水肿发生率实验组和对照组分别为9.6％和23.1％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月手功能评定优良率,对照组和实验组分别为86.5％和100％.结论动脉转位联合有限封闭持续冲洗,可有效降低拇指撕脱离断再植术后的炎症反应,降低血管危象和早期水肿发生率,提高再植拇指成活率和功能优良率.