三种手术方式修复膝周骨肉瘤切除后的骨缺损

金鑫; 李勇; 刘欣; 梁守磊; 徐红; 郭晓辉; 张雅琪; 孙昌俊

摘要：目的探讨修复膝周骨肉瘤切除后骨缺损的3种手术方式优缺点.方法回顾性分析2009年9月至2024年12月唐山市第二医院收治的膝关节周围骨肉瘤患者23例,其中男14例,女9例;年龄6～32岁,中位年龄13.5岁;股骨远端9例,胫骨近端14例;Enneking分期Ⅱ A期13例,Ⅱ B期10例.所有患者均通过穿刺活检明确诊断,治疗方案为术前化疗(4周期)-瘤段广泛切除-术后化疗(12周期),化疗方案为甲氨喋呤(10 g/m2/2周)+异环磷酰胺(15 g/m2/3周)+阿霉素(90 mg/m2/2周)+顺铂(120 mg/m2/2周).21例行假体置换修复骨缺损;1例行瘤段灭活再植修复骨缺损;1例行骨搬移(Ilizarov技术)修复骨缺损.术后随访通过X线、CT、MRI、局部超声及ECT,观察肿瘤局部复发及远处转移情况.应用肌肉骨骼肿瘤学会(musculoskeletal tumor society,MSTS)评分对术后6个月患肢功能进行评价.采用Graphpad Prism软件分析患者生存率.结果术后随访12～183个月,中位随访时间78.0个月,均未出现局部复发.21例行肿瘤假体置换患者中,3例出现术后伤口感染,1例术后84个月出现假体断裂,1例术后24个月出现假体松动.1例行骨搬移病例,术后针道反复感染,被迫多次中止化疗并给予抗炎治疗,术后36个月骨缺损部位成骨不佳,再次手术行3D打印假体置换术.总体保肢率91.3％.8例因肺转移后死亡;2例单发肺转移后行手术切除转移灶.总体生存率65.2％.排除2例术后感染截肢病例,19例肿瘤假体置换病例术后6个月MSTS评分(23.8±1.9)分;1例瘤段灭活再植病例术后6个月MSTS评分21分;1例骨搬移病例术后6个月MSTS评分20分.结论假体置换是目前修复膝关节周围骨肉瘤切除后骨缺损的主要方式,能实现早期恢复.今后要对肿瘤假体结构和材料不断优化,以减少假体松动及断裂等并发症的发生;灭活再植技术保留了自体骨结构,虽然术后骨缺损处延迟愈合,但费用较低可作为备选方案;骨搬移技术因化疗因素影响,术后骨缺损区牵张成骨效果不佳.