采用扩张桡动脉分叶皮瓣美学修复面部严重瘢痕挛缩畸形

张警泓; 刘剑毅; 江旭品; 杨通; 黄书鹏; 沈洁; 王凡; 张灿; 黄梅莓; 刘小强; 刘天; 张家平

doi:10.3969/j.issn.1673-7040.2023.11.001

摘要：目的探讨采用扩张的桡动脉分叶皮瓣一次性修复面部严重瘢痕挛缩畸形患者多器官亚单位的美学效果.方法回顾性分析自 2020 年 5 月至 2022 年 5 月,陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的 4 例面部严重瘢痕挛缩患者的临床资料.均一期于前臂埋置扩张器并定期注水形成扩张桡动脉皮瓣;二期术前通过数字减影血管造影标记桡动脉穿支位置;术中切除并彻底松解面部瘢痕,对严重鼻畸形患者行自体肋软骨鼻支架搭建;根据术前穿支定位及面部继发创面大小,设计并切取扩张桡动脉分叶皮瓣行游离移植,一次性实现对面部多器官亚单位(两个及以上)的美学重建.术后随访观察 6～12 个月面部器官亚单位形态与美学特征,评估患者满意度、术后浅感觉恢复和瘢痕情况.结果 4 例患者共于前臂埋置扩张器4 个,扩张倍数 2.2～8.0 倍,无扩张器破裂、皮肤坏死等并发症发生.术中利用分叶皮瓣修复 4 个亚单位患者 1 例(鼻部、口周、眼周、颏部),3 个亚单位患者 2 例(鼻部、口周、眼周),2 个亚单位患者 1 例(鼻部、眼周)术后皮瓣均成活,无严重血管危象发生;3 例供区直接缝合,1 例联合皮片移植封闭供区.术后随访 6～12 个月,皮瓣厚度、色泽等与周围组织相近,面部器官及其亚单位美学特征显著改善,触压觉、痛觉、温度觉均不同程度恢复,术区瘢痕评分显著改善,供区恢复较好,无明显并发症发生;患者术后满意度较高.结论采用扩张桡动脉分叶皮瓣可以一次性重构面部多器官亚单位,并取得良好的美学效果,是面部多器官严重瘢痕挛缩畸形美学修复的良好策略.