不同时期瘢痕挛缩状态的临床治疗方式探索

葛小静; 苏新; 王立夫; 李楚鋆; 周芳; 姚刚

doi:10.3969/j.issn.1673-7040.2023.11.002

摘要：目的探讨不同时期瘢痕挛缩状态的治疗方式选择及临床治疗效果.方法回顾性分析自2019年3月至2021年3月,江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)整形烧伤外科收治的 55例瘢痕患者.一组为早期瘢痕患者(早期组,1～6个月)共 34 例,采用超脉冲CO2 点阵激光治疗,间隔 3 个月行第 2 次治疗,分别于首次治疗前和末次治疗后 3 个月,按照温哥华瘢痕量表(vancouver scar scale,VSS)评分评估瘢痕情况,关节处按照关节最大活动角度测量方法,对比治疗前后情况.记录治疗过程中的不良反应情况.另一组为稳定期挛缩瘢痕(稳定期组,6 个月至 48 年),共 21 例,伴有关节功能障碍患者 15 例,采用瘢痕组织瓣(皮下蒂菱形皮瓣、Z成形术及衍生瓣等)松解挛缩瘢痕,设计的松解切口均在瘢痕组织内,部分缺损联合少量0.35 mm的断层皮片移植修复.术前及术后 6 个月测量关节最大活动度,比较关节功能改善情况;记录皮瓣/皮片成活情况,手术并发症等.结果早期组末次治疗后 3 个月,瘢痕的色泽、厚度、血管分布、柔软度以及VSS总评分均较治疗前明显降低(t=4.95、5.78、6.40、5.92、15.37,P均<0.05).涉及关节区域者在随访时均无功能障碍,关节活动度(range of motion,ROM)较治疗前明显变大(t=-5.07,-4.97,-4.29,-4.68,P均<0.05),分别有 28 例(82.4%)显效,5 例(14.7%)有效,1 例(2.9%)无效,总有效率为 97.06%(33/34),所有患者无增厚、感染.稳定期组治疗后,所有关节功能均得到有效改善,差异有统计学意义(P<0.05).17 例(81.0%)显效,4 例(19.0%)有效,无无效患者,总有效率为 100%(21/21).1 例皮片少许感染溶解,1 例皮瓣尖端淤紫,均在换药处理后愈合.结论瘢痕的挛缩治疗应在早期干预,改善瘢痕质地的同时,治疗或预防了关节功能障碍,CO2 点阵激光对早期瘢痕挛缩状态的治疗是有效的.手术采用瘢痕组织瓣设计治疗稳定期的挛缩瘢痕,既能有效改善挛缩状态、改善关节功能障碍,又最大限度的减少了对正常皮肤的损伤.