胃癌皮肤转移一例

颜文良; 张敏; 胡文星; 曾梅华; 桑红

doi:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20130417

摘要：临床资料<br>　　患者，男，37岁。主因左侧大腿及腹股沟丘疹、斑块半月余，于2012年3月12日就诊我科。患者半月前发现左侧腹股沟及左大腿处片状红斑、丘疹，可触及皮下结节，无自觉症状。于当地医院就诊，行皮损活检，组织病理检查发现真皮内有大量核异形细胞，胞质丰富，核深染，为进一步明确诊断和治疗遂来我科。患者发病以来一般情况和精神状态可，偶有腹泻。1999年5月于外院行胃癌根治术，术后组织病理检查示低分化腺癌。术后曾行化疗，多次复查胃镜均未见肿瘤复发。体格检查：一般情况良好，心、肺未见明显异常。皮肤科情况：左侧腹股沟及左侧大腿皮肤15 cm×10 cm大小红斑，红斑表面数个大小不等丘疹、结节，部分融合成片，触之较硬，活动度差，呈硬皮病样改变，未见破溃（图1）。实验室及辅助检查：血、尿、粪常规及血生化均正常，甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）等肿瘤标志物均正常。颈部、胸部、腹部CT 均未见明显异常。全身正电子发射计算机断层呈像（positron emission tomography compouter tomography，PET-CT）检查提示：双侧腹股沟淋巴结增大，考虑转移癌。左侧腹股沟处皮损组织病理检查示：真皮转移性低分化腺癌，真皮内可见大量密集分布的单个核细胞为主的细胞浸润，见明显核分裂相和大量异形细胞（图2a,ab）；免疫组化示：瘤细胞CKpam（++）（图3a），EMA（++）（图3b）， HMB4、LCA、CD68均（-），Ki-67约10%（+）。诊断：胃癌皮肤转移。治疗：排除手术禁忌后全麻下行双侧腹股沟淋巴结清扫、左侧大腿皮肤肿物切除植皮、负压吸引、头皮及右大腿取皮术，手术顺利，术后恢复良好，移植皮肤均存活，生长较好。