寻常狼疮伴发高分化鳞状细胞癌一例

王燕飞; 翟志芳; 郝飞; 张恋; 黄慧

doi:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160517

摘要：患者，女，68岁。主因面、颈部红斑40年余，鼻部破溃、糜烂2年余，于2013年2月就诊。40余年前患者左侧面部外伤后局部出现红褐色米粒大丘疹，皮损渐增大增多，延及鼻部、右侧面部及颈部，并相互融合成片，因无明显不适，患者一直未予处理。近2年鼻部皮损反复破溃、糜烂，伤口不易愈合，但未累及鼻腔，不影响呼吸。患者自用药粉（成分不明）无效。既往无特殊病史，否认有结核病史。家族成员中无类似疾病患者。体格检查：一般情况好，各系统检查无异常，全身淋巴结未触及增大。皮肤科检查：额面部弥漫分布红色斑块，中央见萎缩性瘢痕，皮损边缘见粟粒大小红色丘疹；鼻部增生肥厚，有不规则溃疡形成，其上覆盖黄色粉状药物（图1a-1c），鼻腔通畅，鼻黏膜无明显改变。实验室及辅助检查：血常规、胸部X线检查未见异常。鼻窦CT增强检查：双侧鼻翼、上唇增厚见软组织肿块，相邻骨质未见确切破坏征象。下颌皮损组织病理示：表皮萎缩，真皮中上部可见上皮样细胞肉芽肿，中央干酪样坏死（图2a，2b）。鼻部增生肥厚斑块组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，真皮内可见大小不等的瘤细胞团，部分瘤细胞团与表皮相连，细胞大小不等，核大深染、可见核分裂像，有片状坏死、鳞状漩涡及角珠形成（图2c，2d）；PAS染色：阴性。诊断：①寻常狼疮（下颌）；②高分化鳞状细胞癌（鼻部）。治疗：异烟肼0.3 g、利福平0.45 g及乙胺丁醇0.75 g每日1次口服，三联抗痨治疗；鼻部肿物行手术完全切除，边缘扩大切除0.5 cm，并植皮修复创面，术后恢复好。半年后电话随访，患者抗痨治疗后无明显不良反应，面部皮损部分消退，鼻部肿瘤无复发，鼻部生理功能无影响。后患者失访。