艾司氯胺酮联合胸横肌平面阻滞对心脏瓣膜置换术患者应激反应和炎症水平的影响
康小雨1
宋思明2
钟玉玲2
陆柳玉2
覃晓彤2
王勇豪2
路洋1
龚拯2
1.广西中医药大学研究生院(广西 南宁 530200)2.广西壮族自治区人民医院麻醉科(广西 南宁 530021)
摘要：目的 探讨盐酸艾司氯胺酮联合超声引导下胸横肌平面阻滞在全身麻醉下对心脏瓣膜置换术患者应激反应和炎症水平的影响.方法 选择择期体外循环支持下行正中开胸心脏瓣膜置换术的患者120例,采用随机数字表法分为4组:单纯全身麻醉组(G组)、全麻+静脉泵注艾司氯胺酮组(E组)、全麻+胸横肌平面阻滞组(T组)、艾司氯胺酮联合胸横肌平面阻滞组(ET组),每组30例.E组和ET组患者术中持续泵注0.2 mg/(kg∙h)盐酸艾司氯胺酮注射液直至手术结束,G组和T组泵注等量生理盐水至手术结束.T组和ET组患者全麻诱导完成后,在超声引导下行双侧胸横肌平面阻滞,G组和E组患者不给予特殊处理.四组患者均接受相同的麻醉诱导和麻醉维持方案,且所有患者手术结束后均采用自控静脉镇痛泵.记录以下时间点:术前1天(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管后1 min(T2)、胸骨正中锯开后1 min(T3)、体外循环开始前1 min(T4)、体外循环结束后1 min(T5)、手术结束后1 min(T6)、术后1天(T7)、术后2天(T8)、术后3天(T9).于T1-T6记录患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR);于T1、T4-T6检测并记录患者的血糖和乳酸水平;于T0、T7-T9记录患者的白细胞(white blood cell,WBC)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平;记录四组术后不良反应的发生情况.结果 (1)四组患者血流动力学比较:与G组比,在T3时,T组患者的MAP、HR显著降低(P<0.05);在T5时点,ET组患者的MAP较E组降低,HR较T组升高(P<0.05);(2)四组患者体外循环转机后的乳酸、血糖水平均高于T1时点(P<0.05);与G组相比,E组患者在T5时点乳酸值降低、在T6时点血糖值降低(P<0.05);在T5、T6时点,E组患者的血糖值与T组相比更低(P<0.05),ET组患者的乳酸和血糖值与T组相比均更低(P<0.05);(3)与T0相比,四组患者术后的WBC,CRP水平均升高(P<0.05);在T7时点,E组和T组患者的WBC水平与G组相比均降低(P<0.05);与E组和T组相比,ET组患者在T7时点WBC水平更低,在T8时点CRP水平更低(P<0.05);(4)四组患者术后不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全身麻醉下泵注小剂量盐酸艾司氯胺酮联合胸横肌平面阻滞在开胸心脏瓣膜置换术中,可以稳定患者的血流动力学,减少围术期应激反应和术后炎症水平,在临床上有实用价值.
关键词：盐酸艾司氯胺酮注射液胸横肌平面阻滞体外循环心脏瓣膜置换术
分类号：R614(外科手术学)
资助基金：广西自然基金重点项目(2024GXNSFDA999033)广西自然基金重点项目(2023GXNSFAA026324)广西壮族自治区卫生健康委西医类自筹经费科研课题(Z-A20230141)广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(S2022008)广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(S2020083)广西中医药适宜技术开发与推广项目(GZSY22-58)广西壮族自治区中医药管理局自筹科研课题(GXZYZ20210558)
论文发表日期：2024-11-10
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 3082-3089 )
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