腹直肌面积及内脏脂肪分布对肝癌开腹根治术后手术切口感染风险的预测价值
孙彦浩1
周毅2
胡亿龙3
1.保定市第一中心医院烧伤整形外科 (河北 保定 071000)2.桂林医学院附属医院肝胆外科 (广西 桂林 541001)3.南京一民医院普通外科 (江苏 南京 211200)
摘要：目的 探讨腹直肌面积(rectus abdominis area,RAA)、内脏脂肪面积(visceral to subcutaneous fat area,VFA)以及内脏脂肪与皮下脂肪面积比值(visceral to subcutaneous fat area ratio,V/S 比值)对肝癌开腹根治手术后手术切口感染(surgical site infection,SSI)风险的影响及其在围手术期预测与干预中的价值.方法 本研究为回顾性病例对照研究,纳入了2019年12月至2024年10月期间接受肝癌开腹手术的280例患者.根据预先设定的排除标准,排除了17例患者.剩余患者分为SSI组(n=66)和非SSI组(n=197).通过腹部CT测量VFA、皮下脂肪面积(subcutaneous fat area,SFA)及RAA.随后采用倾向评分匹配(PSM)方法,得到两个匹配后各59例患者的平衡队列.通过多因素logistic回归和ROC曲线分析对SSI的危险因素进行识别和评估.并基于这些危险因素构建列线图,并使用ROC曲线分析、校准曲线和决策曲线分析评估其预测性能.结果 术前实验室结果显示,SSI组的白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原水平更高,血红蛋白更低,血清白蛋白显著降低(P=0.003).在影像学测量中,SSI组的RAA(P=0.032)、VFA(P=0.015)和V/S比值(P=0.002)均显著增高.单因素及多因素logistic回归分析进一步确定RAA、VFA和V/S比值为SSI的重要危险因素.ROC曲线分析表明,V/S比值(AUC=0.88)和RAA(AUC=0.79)对SSI具有较强的预测能力.基于这些指标构建的列线图预测模型在ROC曲线分析中的AUC为0.836,具有良好的区分度;校准曲线表明模型预测发生率与实际观察值吻合度较高;决策曲线分析显示,在常见决策阈值范围内应用该预测模型可获得更大的临床净收益.结论 RAA、VFA和V/S比值均为肝癌开腹根治术后SSI的重要预测因素.基于这些指标构建的列线图模型在区分度、校准度及临床决策收益方面表现优异,可帮助临床医师术前识别高风险人群并实施个体化干预,从而降低 SSI 的发生率并改善患者预后.
关键词：腹直肌面积内脏脂肪面积皮下脂肪面积手术切口感染肝癌开腹手术
分类号：R735.7(消化系肿瘤)
资助基金：国家自然科学基金(82460132)
论文发表日期：2025-05-25
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 1445-1452 )
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