术前腋窝超声正常的临床T1-2 N0乳腺癌患者发生前哨淋巴结转移的预测模型
丘海
归奕飞
刘媛
柳州市工人医院普通外科四病区(乳腺)(广西柳州 545005)
摘要：目的 建立多因素预测模型,筛选术前腋窝超声(axillary ultrasound,AUS)正常的临床T1-2 N0患者发生前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)转移的高危人群,为腋窝分期的个体化管理策略提供参考.方法 回顾性分析柳州市工人医院普通外科四病区(乳腺)2018年1月至2023年12月收治的427例浸润性乳腺癌患者的临床病理资料及超声检查数据,进行单因素相关性分析和多因素logistic回归分析,从而确定影响SLN转移的独立危险因素,然后采用ROC曲线评估模型的准确性和预测价值.结果 本研究共纳入427例术前AUS评估正常的临床T1-2 N0女性乳腺癌患者,其中47例(11.0％)患者探及正常腋窝淋巴结,余380例(89.0％)患者腋窝超声均未见报告肿大淋巴结.78例(18.3％)患者经术后病理证实SLN转移,单因素分析显示SLN转移与雌激素受体(estrogen receptor,ER)、肿瘤最大径、肿瘤位置、脉管癌栓和神经侵犯相关(P＜0.05),而多因素分析显示肿瘤位于外上象限(OR=4.118,95％CI:1.349～12.571)、肿瘤最大径＞2 cm(OR=2.246,95％CI:1.252～4.029)、脉管癌栓(OR=4.477,95％CI:2.207～9.081)和神经侵犯(OR=3.013,95％CI:1.573～5.771)是影响SLN转移的独立危险因素(P＜0.05).超声下腋窝淋巴结的阴性或阳性、最短径、数目与SLN转移数目无关(P≥0.05),而与病理淋巴结(pathological node,pN)分期有关(P＜0.05).1～2枚SLN转移患者的超声下腋窝淋巴结的阴性或阳性、最长径、最短径、数目与ALN转移数目、pN分期变化均无关(P≥0.05).根据预测模型绘制ROC曲线的AUC值为0.702(95％CI:0.651～0.749,P＜0.000 1),该模型预测的敏感度为78.21％,特异度为59.12％.结论 肿瘤位于外上象限、肿瘤最大径＞2 cm、脉管癌栓和神经侵犯是术前AUS正常的临床T1-T2N0女性乳腺癌患者发生SLN转移的显著危险因素.另外,单从对pN分期的影响来说,对于cT1-2 N0且1～2枚SLN转移的绝大部分患者,豁免腋窝淋巴结清扫术(ALND)是可行的,但尚不能从超声腋窝淋巴结的特征预测与腋窝淋巴结(ALN)转移、pN分期的相关性.
关键词：乳腺癌前哨淋巴结转移预测因素腋窝超声预测模型
分类号：R737.9(泌尿生殖器肿瘤)
资助基金：广西壮族自治区卫生健康委员会计划课题(Z20170911)
论文发表日期：2025-07-25
在线出版日期：2025-08-20（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：9( 2143-2151 )
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