不同剂量利妥昔单抗联合他克莫司治疗特发性膜性肾病的疗效对比
尚瑞华1
李谦2
郭明好1
刘向东1
王树龙1
邢晖林1
李瑾1
1.新乡医学院第一附属医院肾脏病医院二病区(河南 新乡 453100);新乡市肾脏病微流控免疫诊断重点实验室、河南省医学重点培育学科、河南省临床重点专科、新乡市慢性肾脏病免疫治疗重点实验室、新乡市腹透超滤衰竭精准治疗重点实验室、新乡市糖尿病肾病精准治疗重点实验室(河南 新乡 453100)2.新乡医学院第一附属医院神经内科三病区(河南 新乡 453100)
摘要：目的 探讨他克莫司(tacrolimus,TAC)联合不同剂量利妥昔单抗(rituximab,RTX)两种用药方案,为临床治疗方案的制定提供参考依据.方法 回顾性分析就诊于新乡医学院第一附属医院确诊为特发性膜性肾病且应用RTX联合TAC方案患者,采用倾向性评分匹配(PSM)按照1∶1比例进行匹配分析,本研究共纳入60例患者,观察组和对照组分别纳入30例患者.观察组:第1天和第15天输注剂量为375 mg/m2,用药3个月后若循环B细胞CD19>5个/µL,则给予输注200 mg RTX.对照组:第1天和第15天分别给予1 000 mg,6个月时若仍未达到完全缓解则给予输注RTX 1 000 mg.随访12个月用药后两组完全缓解、部分缓解以及不良事件的发生率.结果 (1)两组24 h蛋白尿均明显下降,对照组下降幅度明显高于观察组,用药第1、3个月两组比较差异有统计学意义(P<0.05);白蛋白逐渐上升,且在第1、3个月两组对比均有差异有统计学意义(P<0.05);抗磷脂酶A2抗体用药1个月后明显下降(P<0.05);用药3个月时临床总缓解率对照组为63.3%,观察组为36.7%,差异有统计学意义(P<0.05);12个月时对照组的总缓解率为86.7%,观察组为83.3%,差异无统计学意义(P>0.05).用药1个月后对照组和观察组血清免疫学完全缓解率分别为33.3%和3.3%,差异有统计学意义(P<0.05).(2)随访前6个月对照组的累积缓解率高于观察组,观察组缓解率在6个月后明显上升,Log-rank检验显示,两组生存曲线差异无统计学意义(P=0.37).(3)基于多因素COX回归分析特发性膜性肾病患者缓解的相关因素,血清免疫学缓解时间每增加一个单位,患者达到缓解的风险降低13.5%(HR=0.87,P=0.016).高滴度抗PLA2R抗体患者达到缓解的风险降低60.2%(HR=0.39,P=0.018).结论 不同剂量RTX的总临床缓解率相当,且不良反应未明显增加.RTX+TAC方案早期完全缓解率更高;血清学免疫缓解时间、高滴度抗PLA2R抗体与临床预后相关.
关键词：特发性膜性肾病利妥昔单抗他克莫司
分类号：R692(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)
资助基金：河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20230502)
论文发表日期：2025-09-10
在线出版日期：2025-09-18（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 2740-2747 )
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