大分割放疗联合免疫治疗对肺转移瘤患者预后的影响
张路1
何芬1
梁晓一1
刘小霞1
蓝茂英1
许文伟1
莫威1
孙建聪1
邹俊涛2
1.广州医科大学附属第一医院放疗科(广东 广州 510145)2.中山大学中山医学院人体解剖学教研室(广东 广州 510080)
摘要：目的 评估大分割放疗或立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)后联合免疫治疗对肺转移瘤患者生存的影响,并分析该联合治疗方案的疗效和安全性.方法 回顾性纳入2021年1月至2023年1月在广州医科大学附属第一医院接受大分割放疗或SBRT治疗的56例不同病理类型肺转移瘤患者(共104个病灶)的临床资料.根据治疗策略,将患者分为大分割放疗或SBRT后联合免疫治疗组(n=24)和大分割放疗或SBRT后未联合免疫治疗组(n=32).主要研究目的为总生存时间(overall survival,OS),次要研究目的包括无进展生存时间(progression-free survival,PFS),局部控制率(local control rate,LCR)和安全性.通过Kaplan-Meier和Cox回归模型进行生存分析,并探索伴有肺外转移在不同治疗策略下的预后价值.结果 纳入患者原发肿瘤以肺癌(35/56,62.5%),消化系统(8/56,14.3%)和头颈肿瘤(6/56,10.7%)为主.至数据分析截止日(2025年7月31日),放疗后联合免疫治疗组的2年和3年OS高于未联合免疫治疗组,呈现生存获益趋势,但差异无统计学意义(2年OS:83.3%vs.65.6%;3年OS:59.8%vs.55.8%,P=0.337).探索性分析发现,在未联合免疫治疗组中,伴有肺外转移患者较仅肺转移瘤患者的生存期明显缩短,中位OS为16个月vs.未达到(HR=3.343,95%CI:1.005～11.120,P=0.049),中位PFS为8个月vs.26个月(HR=3.136,95%CI:1.042～9.437,P=0.042).而在联合免疫治疗组中,是否伴有肺外转移对OS(HR=1.099,95%CI:0.268～4.496,P=0.891)与PFS(HR=1.525,95%CI:0.558～4.167,P=0.46)均无显著影响.联合治疗组2年和3年LCR在数值上高于未联合免疫治疗组(2年:95%vs.91.2%;3年:91.9%vs.79.7%,P=0.089).治疗安全性良好,≥2级急性放射性肺炎(acute radiation pneumonitis,ARP)发生率为15.4%,无4级及以上ARP事件.结论 大分割放疗或SBRT后联合免疫治疗显示出改善肺转移瘤患者生存的趋势,虽未达到统计学显著性,但是对伴有肺外转移的患者,采用该治疗模式能够获得与仅肺转移患者相当的生存预后.这一发现具有一定的临床启发意义,为晚期肺转移瘤的治疗策略优化提供了新思路.
关键词：免疫治疗肺转移瘤肺外转移大分割放疗
分类号：R734.2(呼吸系肿瘤)
资助基金：广东省自然科学基金项目(2022A1515010690)广州市科技局市校(院)联合资助项目(202201020436)广州市临床特色技术项目(2019TS28)广州市科技局基础研究计划市校(院)企联合资助项目(2024A03J1223)
论文发表日期：2025-12-25
在线出版日期：2026-01-04（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 3883-3890 )
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