基于按病种分值付费医保支付的骨科耗材管理优化策略研究
王未1
梁浩晖2
1.深圳市第二人民医院医学装备部,广东 深圳 5180352.深圳市第二人民医院物价与医疗保险管理部,广东 深圳 518035
摘要：目的:探讨人工关节集采政策与按病种分值付费(DIP)医保支付改革叠加背景下骨科耗材管理的影响机制及优化路径.方法:基于深圳市某三甲综合医院 2022 年 1 月至 2024 年 9 月 732 例骨科手术病例数据,采用方差分析比较按疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值付费(DIP)方式下"股骨颈骨折"与"股骨头无菌性坏死"两类主要诊断的次均费用、耗占比等 6 项指标.结果:人工关节集采使次均费用下降 30.93%(P<0.001),但DIP支付后次均费用回升 6.54%(P<0.001),耗占比由 51.69%反弹至 55.39%,预结余金额由DRG支付期盈余 3.04 万元转为DIP支付期亏损0.06万元;耗占比执行集采后均降低,"股骨颈骨折"的耗占比在DIP支付后反弹30.61%(P<0.05),"股骨颈骨折"的化验占比指标在人工关节集采和医保支付政策调整的影响下存在显著性差异(P<0.05);"股骨头无菌性坏死"的检查占比和化验占比受集采政策影响存在显著性变化(P<0.05);"股骨颈骨折"和"股骨头无菌坏死"的耗占比与预结余均呈强正相关(r分别为0.62和0.68),药占比与预结余呈强负相关(r分别为-0.55和-0.72).结论:DIP通过病种分值再分配弱化了耗材集采的成本控制效果,建议建立病种-耗材-疗效三维评价模型,实施耗材分层授权管理,并构建包含经济指标与质量指标的双重考核体系,通过"评价-考核-优化"闭环提升医保资金使用效率.
关键词：按病种分值付费骨科耗材集中带量采购成本控制
分类号：R197.32(卫生事业管理（保健组织与事业）)
资助基金：广东省卫生经济学会科研课题(2024-WJMZ-40)
论文发表日期：2025-09-30
在线出版日期：2025-12-22（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 5-9 )
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