肺内脂肪瘤一例报告

宋新宇; 曾凡军; 陈世雄; 高宝安; 杨卫兵

doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2014.01.033

摘要：1病例报告<br>　　患者女，54岁。主因咳嗽6个月，发热1周，于2012年11月28日来我院就诊。患者6个月前间断咳白色泡沫痰，量少，无胸闷、气喘，无反酸、嗳气，咳嗽与季节、环境、体位及进食无明显关系，病初无发热，自服抗生素和止咳祛痰药症状无好转，入院前1周咳嗽加剧，干咳为主，咳嗽严重时影响生活和睡眠。伴发热，以下午及夜间为重，最高体温38.0℃，伴左侧胸痛、胸闷、气促，活动后气促明显。既往体健，无糖尿病、高血压、冠心病史。入院后体检：体温38.0℃，血压110/80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），心率70次/min；气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾未及肿大，双下肢无水肿。胸部CT示左肺下叶可见一囊状脂肪密度影，CT值-65~-113 HU，约3.5 cm×4.5 cm，左侧叶间胸膜增厚，纵隔内未见肿大淋巴结，见图1。拟诊考虑左肺下叶脂肪瘤，建议胸部MRI检查。胸部MRI示左肺下叶见团片状异常高信号影，T1W及T2W呈高信号影，T2W-SPAIR呈低信号，周围包绕高信号，左侧胸腔后肋膈角区见条状短T1长T2信号影，见图2。诊断为左肺下叶异常信号，考虑脂肪瘤；左侧胸膜肥厚粘连。辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、C-反应蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）均正常，血沉55 mm/1 h，结核抗体阴性。气管镜检查示气管及各支气管腔通畅，未见新生物。入院后行抗感染（左氧氟沙星）治疗5 d，体温降至正常。请胸外科会诊，在全麻下行开胸探查术，术中见左肺下叶近边缘类圆形肿物，直径约3.5 cm，利用直线切割缝合器切除肿块。术后病理活检示肺实质内脂肪组织分叶大小不规则，有不均等纤维组织间隔存在，符合脂肪瘤改变，见图3。术后患者恢复良好，随访半年，无咳嗽发作。