腹膜后巨大髓脂肪瘤一例报告

蒋智佳; 孙晋津; 李衍训; 张林强

doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2014.04.032

摘要：1病例报告<br>　　患者女，51岁。主因腹部不适20余天，于2013年5月4日入院。患者于入院前20 d无明显诱因出现左下腹满胀感，伴有间断左腰部不适，不伴有恶心、呕吐，无发热，无皮肤巩膜黄染，无尿色加深，无排便习惯改变，体质量无明显改变，未治疗。患者既往体健。入院查体：体温36.7℃，脉搏70次/min，呼吸16次/min，血压125/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养良好，腹软，未见腹壁静脉曲张，左侧腹部可触及约15 cm×10 cm肿物，表面光滑，质韧，与周围组织无明显粘连，无波动感，无压痛及反跳痛。入院后行腹部B超示：腹部巨大肿块，肝、胆囊、胰腺未见明显异常；腹部强化CT示：左腹部可见类圆形肿物影，边界尚清，大小约18.7 cm×18.5 cm×15.0 cm，密度不均匀，内可见多发团块状稍高密度影及条索状极低密度影，CT值约-14~60 HU，邻近胃、脾脏、胰腺及肠管显示受压移位，病变与左肾分界欠清，左肾明显受压向下移位，形态饱满，见图1。右肾形态、实质密度及肾窦区未见异常。下腔静脉、腹主动脉周围未见增大淋巴结影；各项实验室检查未见明显异常。剖腹探查术见腹腔被来自后腹膜的肿物占据，肿瘤向上达膈肌下，向下压迫左肾，肿瘤位于左侧腹膜后，大小约22 cm ×18 cm×10 cm，包膜完整，质软，实性，活动度好，与周围组织轻度粘连，仔细分离粘连，结扎周围血管，完整切除肿物，见图2。术后给予止血、抗感染配合静脉营养补液等对症支持治疗。标本送病理回报：(腹膜后)髓脂肪瘤，考虑来自肾上腺，见图3。术后患者恢复良好，出院后3个月门诊复查未见肿瘤复发。