Kasai手术对胆道闭锁儿童行活体肝移植术的影响

李姗霓; 王凯; 马楠; 孟醒初; 张威; 孙超; 董冲; 吴斌; 韩潮; 覃红; 高伟

doi:10.11958/20160239

摘要：目的：评价肝门-空肠吻合术（Kasai手术）对胆道闭锁儿童行活体肝移植术治疗效果及预后的影响。方法对2006年9月—2014年9月实施的150例活体肝移植患者资料进行回顾性分析，其中90例受者先行Kasai手术，后接受活体肝移植（Kasai组）；60例受者直接接受活体肝移植（非Kasai组）。比较2组受者的一般资料、术后并发症和累积生存率的差异。结果受者年龄为4.9~87.0个月。Kasai组受者在移植时的移植月龄、体质量、身高均高于非Kasai组，而儿童终末期肝病（PELD）评分、术前胆红素水平则低于非Kasai组（均P<0.05）。2组移植物质量与受者体质量比（GRWR）、手术时间、术中失血量比较差异无统计学意义（均P>0.05）。2组受者的肺感染、急性排斥反应、门静脉吻合口狭窄、门脉血栓、肝动脉闭塞、胆漏、胆肠吻合口狭窄等发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。Kasai组肝移植术后总体并发症发生率为61.1%，高于非Kasai组的43.3%（χ2=4.580，P=0.032）。全部患者中死亡7例（4.7%），其中Kasai组6例（4.0%），5例为多器官功能衰竭，1例严重的肺感染；非Kasai组1例（0.7%），因术前消化道出血急诊手术死于多器官功能衰竭。供者均无严重并发症及死亡。全部受者术后1个月、1年、3年和5年累积生存率分别为98.6%、96.6%、94.9%，92.7%。其中，Kasai组分别为98.9%、96.5%、93.8%、91.3%；非Kasai组分别为98.3%、96.6%、96.4%、95.5%，2组比较差异无统计学意义（χ2=1.490，P=0.222）。结论胆道闭锁患者在Kasai术后行活体肝移植术可获得满意的临床效果，不会增加移植术后主要并发症的发生率及死亡比例，长期生存率与未接受Kasai手术的患者相当。且Kasai手术可推迟行肝移植的时间、利于儿童生长发育、减轻移植术前黄疸。