经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效

张庆贤; 黄金旗; 陈煌

doi:10.11958/20180360

摘要：目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效.方法收集2012年3月-2017年3月我院接受治疗的肝硬化并发上消化道出血患者110例,对照组(35例)接受常规内科保守治疗,TIPS组(75例)在对照组治疗基础上联合TIPS治疗.对比TIPS组患者手术前后门静脉压力、门静脉内径、门静脉流速、血小板计数(PLT)、红细胞计数(RBC)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)指标.随访并比较2组患者治疗后生存率、再出血率、生活质量情况.结果 75例行TIPS全部成功,技术成功率100％,围手术期无患者死亡,未出现心脏压塞、腹腔积血、胆汁瘘等严重并发症.与术前相比,TIPS术后门静脉压力、门静脉内径显著降低,门静脉流速明显加快(P＜0.05).随访期间共有11例患者死亡,病死率14.7％,TIPS分流道3、6、12、24、36个月累积原发通畅率分别为95.6％、90.1％、85.7％、79.0％、74.2％.术后6个月时,PLT、RBC、ALB较术前改善(P＜0.05),而TBIL、ALT、AST与术前差异无统计学意义(P＞ 0.05).对照组3、6、12、24、36个月累积生存率为94.3％、91.3％、75.8％、71.0％、59.2％,TIPS组分别为98.7％、97.3％、95.7％、83.4％、70.6％,2组差异无统计学意义(Logrank x2=2.743,P=0.098).对照组3、6、12、24、36个月累积再出血率为5.7％、17.1％、23.5％、31.9％、43.2％,TIPS组分别为2.7％、4.0％、8.3％、14.4％、24.0％,2组差异具有统计学意义(Log-rank x2=4.608,P=0.032).与对照组比较,TIPS组术后6个月生活质量各项指标均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TIPS治疗肝硬化并发上消化道出血是安全、有效的,与保守治疗相比,TIPS可显著降低再出血率,并改善患者生存质量.