紫绀型先心病婴幼儿心肺转流期间Pv-aCO2/Ca-vO2对低氧的预测作用

魏碧玉; 杨慧芳; 马丽娟; 刘永哲; 李红芳; 高明龙

doi:10.11958/20192007

摘要：目的探究在紫绀型先心病(CCHD)婴幼儿心肺转流(CPB)期间中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差异比(Pv-aCO2/Ca-vO2)对低氧的预测价值.方法选取CPB下接受心脏手术的0～1岁CCHD患儿30例,分别于气管插管后(T1)、升主动脉夹闭后5 min(T2)、升主动脉开放后5 min(T3)、CPB结束(T4)、超滤结束(T5)进行动、静脉血气分析并记录动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]、中心静脉血二氧化碳分压[pv(CO2)]、动脉血氧分压[pa(O2)]、中心静脉血氧分压[pv(O2)]、动脉血氧饱和度(SaO2)、中心静脉血氧饱和度(SvO2)、动脉血红蛋白浓度(CaHb)、中心静脉血红蛋白浓度(CvHb)、动脉血乳酸(Lac)、平均动脉压(MAP)、鼻咽温度,根据公式计算Pv-aCO2/Ca-vO2,记录患儿术后连续7 d的血肌酐.比较各时间点Pv-aCO2/Ca-vO2、Lac、MAP、鼻咽温的变化情况,分析Pv-aCO2/Ca-vO2与Lac的相关性,以Lac>3 mmol/L为判断低氧金标准,受试者工作特征(ROC)曲线分析不同时间点Pv-aCO2/Ca-vO2对低氧的预测价值.根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)对患儿进行急性肾损伤(AKI)诊断,比较各时间点高Pv-aCO2/Ca-vO2和高Lac婴幼儿中AKI的发生率.结果与T1相比,T2、T3、T4时点Pv-aCO2/Ca-vO2和Lac显著增高(P<0.01),T5时点Pv-aCO2/Ca-vO2与T1相比差异无统计学意义(P>0.05),T5 Lac高于T1(P<0.05);与T4相比,T5 Pv-aCO2/Ca-vO2、Lac均显著降低(P<0.05);与T1相比,T2 MAP、鼻咽温显著降低(P<0.05).T2、T3时点Pv-aCO2/Ca-vO2与Lac呈正相关(r分别为0.87和0.68,P<0.01).T2时点Pv-aCO2/Ca-vO2预测低氧的曲线下面积(AUC)为0.926(95％CI:0.670～0.997,P<0.0001),以Pv-aCO2/Ca-vO2=0.35为截点时,对低氧的诊断敏感度为100％,特异度为77.78％,T3时点Pv-aCO2/Ca-vO2预测低氧的AUC无统计学意义(P>0.05).T2时点Pv-aCO2/Ca-vO2>0.35婴幼儿中术后AKI的发生率显著高于Lac>3 mmol/L组(P<0.05).结论 CCHD婴幼儿CPB期间,主动脉夹闭后5 min Pv-aCO2/Ca-vO2高于0.35能判断低氧且对术后AKI的预测价值优于Lac.