老年脓毒性休克患者进展为慢重症的列线图预测模型的构建及验证

肖泽让; 何书典; 邢柏

doi:10.11958/20220519

摘要：目的探讨老年脓毒性休克患者进展为慢重症的相关危险因素,并在此基础上构建与验证预测慢重症发生风险的列线图模型.方法将纳入研究的252例年龄≥65岁的脓毒性休克患者作为训练集,并根据是否进展为慢重症将其分为慢重症组(86例)和非慢重症组(166例).统计2组患者入EICU 24 h内一般资料、查尔森合并症指数(CCI)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、腹内压(IAP)、机械通气(MV)和连续肾脏替代治疗(CRRT)比例以及血清乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)水平的差异.通过多因素Logistic回归确定老年脓毒性休克患者进展为慢重症的独立危险因素,并以此构建预测慢重症发生风险的列线图模型.分别通过校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的校准度和区分度,并采用决策曲线分析法(DCA)确定模型的临床实用性.另外选取74例老年脓毒性休克患者作为验证集对预测模型进行外部验证.结果训练集老年脓毒性休克患者慢重症发生率为34.13％.与非慢重症组相比,慢重症组年龄≥75岁,CCI评分≥3分,CRRT比例、MV比例、SOFA评分、IAP水平较高(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,CCI评分≥3分、SOFA评分升高、IAP升高、MV以及CRRT是老年脓毒性休克患者进展为慢重症的独立危险因素(P<0.05).校准曲线显示,以上述5个因素构建的列线图预测模型在训练集和验证集中的预测概率与实际概率均接近,具有较好的校准度;ROC曲线显示,该模型在训练集和验证集中预测慢重症发生风险的曲线下面积分别为0.806(95％CI:0.750～0.862)和0.802(95％CI:0.697～0.908),具有较好的区分度;DCA曲线表明,该模型具有较好的临床实用性.结论基于CCI评分、SOFA评分、IAP、MV和CRRT构建的列线图模型对老年脓毒性休克患者进展为慢重症风险具有良好的预测性能.