DOI: 10.11958/20230480
驱动压导向的个体化呼气末正压通气对行腹腔镜胃癌根治术老年患者的肺保护作用
钟晓倩
孙高悦
张倩倩
李云
安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科(邮编 230601)
摘要：目的 探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)通气是否会对行腹腔镜胃癌根治术的老年患者的肺起到保护作用.方法 选取择期行腹腔镜胃癌根治术的老年患者64例,按照随机数字表法分为驱动压导向的个体化PEEP组(试验组)和固定PEEP组(对照组),每组32例.对照组PEEP为5 cmH2O;在气腹稳定后,试验组PEEP按照4～16 cmH2O依次递增滴定,每次进行10次呼吸循环并记录各个PEEP值最后1次呼吸循环时的驱动压,滴定结束后选择最低驱动压对应的PEEP持续至拔管.记录插管后5 min(T1)、PEEP滴定后即刻(T2)、手术开始1 h(T3)、手术开始2 h(T4)、气腹释放后10 min(T5)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、PEEP;计算驱动压、肺动态顺应性(Cdyn);记录患者T1-5时的动脉血氧分压(PaO2),计算氧合指数(OI);评估患者术前及术后第1、3、5天的肺功能,记录术后第2天改良临床肺部感染评分(mCPIS)及术后7d内肺部并发症(PPCs)的发生情况.结果 与T1时比较,T2-5时2组Ppeak、Pplat、驱动压均升高、Cdyn均降低,T4时对照组OI降低(P＜0.05).与对照组比较,T2-5时试验组Ppeak、Pplat、Cdyn升高,驱动压降低,T3-5时OI升高(P＜0.05).与术前比较,术后1d、3d、5 d 2组FVC均降低,术后1d、3d 2组FEV1、最大呼气流量(PEF)均降低(P＜0.05).与对照组比较,试验组术后1d用力肺活量(FVC)、FEV1、PEF升高(P＜0.05).与术前比较,2组患者术后第2天mCPIS评分升高(P＜0.05);与对照组比较,试验组术后第2天mCPIS评分降低(P＜0.05).术后7d内试验组PPCs发生率低于对照组(15.6%vs.40.6%).结论 驱动压导向的个体化PEEP可提高肺顺应性,改善氧合功能和术后早期肺功能,并降低驱动压及术后肺部并发症的发生.
关键词：正压呼吸腹腔镜检查胃肿瘤驱动压个体化老年
分类号：R614.2(外科手术学)
资助基金：安徽高校自然科学研究项目(KJ2019ZD24)
论文发表日期：2024-02-15
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 188-193 )
英文信息