常规胸腔积液及血清学检测鉴别结核性及恶性胸腔积液的临床价值

杜昀泽; 唐琼

doi:10.11958/20241860

摘要：目的探讨使用常规胸腔积液及血清学检测鉴别结核性及恶性胸腔积液的临床价值.方法选取结核性胸腔积液(160例)及恶性胸腔积液(267例)患者为研究组,收集胸腔积液及血清乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)水平;应用受试者工作特征(ROC)曲线确定胸腔积液ADA、血清LDH/胸腔积液ADA及胸腔积液CEA/血清CEA对结核性及恶性胸腔积液的鉴别诊断价值,并确定最佳截断值.设计初诊诊断流程如下:将满足胸腔积液ADA≥29.700 U/L、血清LDH/胸腔积液ADA＜8.523和胸腔积液CEA/血清CEA＜1.096三个条件定义为组1(考虑结核性胸腔积液);满足胸腔积液ADA＜29.700 U/L、血清LDH/胸腔积液ADA≥8.523和胸腔积液CEA/血清CEA≥1.096三个条件的患者定义为组2(考虑恶性胸腔积液);其余不能满足上述所有条件的定义为组3.组3患者若胸腔积液细胞分类中多核细胞≥50%,则考虑恶性胸腔积液;胸腔积液细胞分类中单核细胞＞50%的患者,再通过ROC曲线确定胸腔积液ADA最佳截断值为34.450 U/L,若ADA≥34.450 U/L,则考虑结核性,ADA＜34.450 U/L则考虑恶性胸腔积液.又根据初诊诊断流程选取151例渗出性胸腔积液患者为验证组.结果通过初诊诊断流程,研究组有5例患者与最终诊断标准不符,包括结核性胸腔积液患者3例,经规范抗结核治疗后胸腔积液消失,但1例3年后发现肺癌,1例2年后出现结肠癌,1例合并溃疡性结肠炎;恶性胸腔积液患者2例,1例为胸膜间皮瘤,另1例为肺腺癌.使用初诊诊断流程研究组对结核性胸腔积液诊断的敏感度及特异度分别为98.13%及99.25%,较单用胸腔积液ADA提高.在排除不符合本研究标准的49例患者后,验证组最终纳入102例,其中结核性胸腔积液20例,恶性胸腔积液82例.通过初诊诊断流程,最终仅有2例初诊为结核性胸腔积液的患者与最终诊断标准不符,其中白血病及淋巴瘤各1例.结论使用常规胸腔积液及血清学检测设计的初诊诊断流程提高了鉴别结核性及恶性胸腔积液的准确性.