经导管二尖瓣"瓣中瓣"置换术治疗人工二尖瓣生物瓣衰败的安全性和有效性分析

牛书林; 王宙明; 刘茗宇; 关欣; 李梦琦; 田轶魁; 杨振文; 杜鑫

doi:10.11958/20251926

摘要：目的评估经导管二尖瓣"瓣中瓣"置换术(ViV-TMVR)治疗人工二尖瓣生物瓣衰败的安全性和有效性.方法选取17例因二尖瓣生物瓣衰败需行ViV-TMVR的患者,收集患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、二尖瓣生物瓣使用年限,合并症(高血压、冠心病、陈旧性脑梗死、心房颤动、糖尿病),美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级;术前超声心动图评估左心室舒张末期内径(LVEDD)、右心房内径(RA)、肺动脉收缩压(PASP)、左心室射血分数(LVEF),二尖瓣生物瓣衰败类型,二尖瓣生物瓣反流程度、狭窄程度,术前生物瓣峰值流速、平均跨瓣压差,三尖瓣反流程度;美国胸外科医师协会(STS)评分;术中穿刺路径、瓣膜类型、术中并发症、手术时间、术后即刻经食管超声心动图(TEE)评估(瓣中瓣峰值流速、瓣中瓣平均跨瓣压差、瓣中瓣反流或瓣周反流);术后进入重症监护室(ICU)/心血管内科重症监护室(CCU)的时间,术后住院时间,以及术后30 d超声心动图复查结果,NYHA心功能分级.根据使用瓣膜不同分为国产纽脉瓣膜组(国产组,10例)与进口爱德华瓣膜组(进口组,7例).分析ViV-TMVR的安全性和有效性,并对比国产瓣膜和进口瓣膜的效果.结果 17例患者均成功通过穿刺房间隔途径接受ViV-TMVR治疗,且未发生严重并发症,术后30 d再住院率为0.国产组与进口组手术时间、瓣中瓣瓣周轻度反流、术后即刻及术后30 d瓣中瓣峰值流速、术后即刻及术后30 d瓣中瓣平均跨瓣压差、术后ICU/CCU监护时间、术后住院时间,术后30 d NYHA心功能Ⅲ—Ⅳ级患者占比差异无统计学意义.术后30 d随访中1例患者因脑出血死亡,主要不良心血管事件(MACE)为脑出血1例.相较于术前,术后即刻及术后30 d瓣中瓣峰值流速、瓣中瓣平均跨瓣压差、LVEF、PASP下降;相较于术后即刻,术后30 d瓣中瓣峰值流速、平均跨瓣压差升高(P＜0.01),LVEF、PASP差异无统计学意义.结论经房间隔穿刺ViV-TMVR对于生物瓣衰败患者短期安全且有效,且国产瓣膜与进口瓣膜疗效相当.