肾动脉低温灌注腹腔镜肾部分切除术麻醉苏醒期管理策略
丁玲玲1
张宏2
马鑫3
张旭3
王涛2
1.首都医科大学附属北京中医医院麻醉科 100853 北京;中国人民解放军总医院麻醉手术中心2.中国人民解放军总医院麻醉手术中心3.中国人民解放军总医院泌尿外科
摘要：目的:探讨肾动脉低温灌注腹腔镜肾部分切除术对麻醉苏醒期的影响及相关麻醉策略.方法:回顾性分析40例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,40例分别采用肾动脉低温灌注与常规热缺血腹腔镜下肾部分切除术治疗.40例美国麻醉医师协会麻醉评分(ASA)为Ⅰ～Ⅲ级的肾肿瘤手术患者分为低温灌注组(A组)20例,常规热缺血组(B组)20例.A组患者首先在介入科放射手术室经腹主动脉行肾动脉置管,放置Fogarty双腔球囊导管后再送往手术室.两组采用相同的麻醉诱导及术中用药,维持脑电双频指数(BIS)值为40～60.手术显露肾脏肿瘤后A组患者使用4℃200 ml灌注液使肾脏降温,阻断肾静脉,经球囊导管加压注入灌注液;手术显露肾脏肿瘤后B组患者分离肾动脉,以血管夹夹闭肾动脉.观察指标:记录患者麻醉前(T0)、苏醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)四个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、体温、BIS值;记录呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间;记录拔管后镇静程度(Ramsay)及术后躁动评分,比较手术前后肌酐,肾小球滤过率估算值的变化.结果:术中体温变化:A组下降(2.0±0.5)℃,B组下降(0.8±0.2)℃,差异有统计学意义(P＜0.05);自主呼吸恢复时间:A组(10.0±4.5)min,B组(6.8±2.1)min,差异有统计学意义(P＜0.05);完全清醒时间:A组(13.0±4.6) min,B组(10.2±2.6)min,差异有统计学意义(P＜0.05);拔管时间:A组(12.0±3.6)min,B组(10.5±3.2) min,差异有统计学意义(P＜0.05);镇静程度Ramsay评分:A组(4.1±1.3)分,B组(2.4±0.5)分,差异有统计学意义(P＜0.05);躁动评分:A组(3.2±0.6)分,B组(1.8±0.4)分,差异有统计学意义(P＜0.05);手术前后肌酐和肾小球滤过率变化A组均低于B组(P＜0.05).结论:与动脉阻断组比较,低温灌注组术中中心体温自主下降增加,寒战比例增加;呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间延长;躁动比例增加.肾动脉低温灌注手术为临床新开展的前沿手术,临床经验表明肾功能恢复优于肾动脉阻断病历,麻醉医生应了解手术方式的变化同时加强麻醉期的管理,降低苏醒期并发症.
关键词：肾肿瘤肾动脉低温灌注腹腔镜技术麻醉
分类号：R737.11(泌尿生殖器肿瘤)
资助基金：北京市科委项目(Z171100001017061)北京市属医院科研培育资助项目(PZ2017028)首都中医药专项(17ZY04)
论文发表日期：2017-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：4( 280-283 )
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