局麻下经皮肾镜取石术临床疗效观察及围术期疼痛管理研究
张锦1
谢建军2
王卫国1
卢建林1
蔡淳杰1
胡秦1
邓君鹏3
1.南京医科大学附属苏州科技城医院泌尿外科 215153 江苏苏州2.南京医科大学附属苏州科技城医院泌尿外科 215153 江苏苏州;南京医科大学附属苏州市立医院泌尿外科3.南京医科大学附属苏州市立医院泌尿外科
摘要：目的:观察局麻(local anesthesia,LIA)经皮肾镜取石术的临床疗效,探讨局麻下经皮肾镜取石术术中疼痛管理策略.方法:2018年10月-2020年10月,60例肾结石及输尿管上段结石患者入组此项研究,按麻醉方式分为LIA组(n=30)、GA(general anesthesia)组(n=30).比较两组患者的基线资料及围术期资料(性别、年龄、BMI、ASA分级、结石情况、结石直径、手术时间、住院时间、住院费用、术后2 h及4 h VAS评分、血流动力学指标等).观察LIA组患者术中不同时间点的视觉模拟疼痛评分(VAS)和血流动力学指标.结果:两组患者均I期完成取石术,无肾盂肾盏撕裂穿孔,无结肠损伤、胸膜损伤等严重并发症,全麻组2例行介入血管栓塞术,无死亡病例.LIA组平均手术时间少于GA组[(100.0±6.7)min vs.(120.0±8.6)min,P<0.05],LIA组平均住院时间短于GA组[(6.8±0.5)d vs.(10.6±1.2)d,P<0.05],LIA组平均住院费用少于GA组[(18263±981)元vs.(22673±1477)元,P<0.05],两组患者术后2 h和术后4 h的VAS评分比较显示,LIA组均高于GA组[(6.1±2.0分vs.5.0±1.0分),(4.6±1.0分vs.4.4±1.4分),P<0.05],但均在可忍受范围.LIA组术中不同时间点VAS评估显示,术中撬动工作鞘时疼痛评分最高,扩张通道时次之,截石位留置输尿管导管时最低[(7.6±1.5)vs.(6.2±1.3)vs.(4.5±1.2),P<0.05].对于LIA组VAS>7分患者启动术前防止疼痛预案,采取暂停手术,予以丙泊酚25～50 mg·kg-1·min-1静脉泵入等措施,疼痛均明显缓解,采用修订版面部表情疼痛量表(FPS-R)重新评分,待FPS-R<4分后继续完成手术.结论:局麻和全麻经皮肾镜取石术均可获得较好的麻醉效果和治疗效果,但局麻提供了更低的成本、更快的恢复和更短的住院时间.局麻经皮肾镜取石术术中撬动工作鞘时患者疼痛最明显,术前充分准备预防疼痛预案并及时启动预案可同样取得良好效果.
关键词：经皮肾镜取石术疼痛局部浸润麻醉全身麻醉
分类号：R692.4(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)
资助基金：苏州高新区医疗卫生科技计划重点项目(2019Z012)
论文发表日期：2021-12-05
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 370-375 )
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