改良Arda评分法在睾丸扭转复位后评估睾丸活性的初步探索
罗国雄1
苏勤军2
于畅1
孟冬冬1
张斌1
常德辉1
1.联勤保障部队第九四〇医院泌尿外科,兰州 7300302.联勤保障部队第九四〇医院病理科,兰州 730030
摘要：目的:探讨睾丸扭转手术中改良Arda评分法评估睾丸活力的可靠性,并与术中活检病理组织活性分级进行比较.方法:本研究采用前瞻性研究设计,纳入2018年10月至2023年10月于联勤保障部队第九四〇医院收治的25例经临床及影像学确诊为睾丸扭转并接受急诊手术复位治疗的患者.术中完成睾丸复位后,于复苏期行睾丸白膜切开减压术,并观察髓质动脉性渗血,依据Arda评分系统对睾丸组织活性进行量化评估.对于Arda评分Ⅲ级患者,进一步行显微镜下精索静脉溶栓治疗.根据溶栓治疗后髓质血运恢复情况,将髓质动脉渗血恢复者分为Arda Ⅲa级,否则分为Arda Ⅲb级,并以此评估睾丸组织活性,决定睾丸取舍.保留Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲa级睾丸,切除Ⅲb级睾丸.同时术中行睾丸组织活检,以组织病理学诊断作为参考标准,根据病理结果行Mikuz分级评估睾丸组织活性.结果:25例睾丸扭转患者中,睾丸扭转时间6～72 h,中位数12 h;扭转度数360°～1080°.其中Arda评分Ⅰ级5例,Ⅱ级11例,给予保留睾丸并行睾丸固定术.Arda 评分Ⅲ级9例,其中4例患者经溶栓法治疗后行Arda评级为Ⅲa级,予以保留睾丸;5例患者经溶栓法治疗后行Arda评级为Ⅲb级,并行睾丸切除术.术中活检病理证实了4例Arda Ⅲa级患者术中睾丸活检病理,Mikuz 1级1例,Mikuz 2级3例.与Arda评分直接决定取舍相比,虽然数值上观察到改良方法可能提高睾丸保留率的趋势,但组间比较差异无统计学意义(64.0%vs.80.0%,P=0.207);术后3个月睾丸萎缩率比较差异无统计学意义(31.25%vs.30.0%,P=0.081).结论:相较于传统Arda评分,显微镜下静脉溶栓治疗后二次评估睾丸组织活性,可能有助于提高扭转复位后睾丸挽救的可能性,且未观察到并发症发生率的增加.这一结果有待更大样本研究进一步验证.在当前证据水平下,在获得更高级别证据前,该改良方案可作为临床实践中的备选策略.
关键词：睾丸扭转Arda评分组织活性静脉血栓
分类号：R699.8(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)
资助基金：兰州市青年科技人才创新项目(2024-QN-127)
论文发表日期：2025-08-28
在线出版日期：2025-10-22（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 263-268 )
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