单侧或双侧钉棒系统置入治疗椎管及椎间孔神经鞘瘤：脊椎稳定性评价

张鹏; 王亭; 曲邵政; 张金锋; 李书忠

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.13.018

摘要：文章的特点为：1对椎管内神经鞘瘤，作者采用了椎板切除双侧钉棒内固定，对椎间孔区域神经鞘瘤采用部分椎板关节突切除单侧钉棒内固定充分暴露肿瘤所在区域的视野，完整切除神经鞘瘤，有效避免损伤脊髓神经，更能有效维持脊柱稳定性，防止出现椎体滑脱、椎体失稳，可预期和重点观察远期效果。 　　2对载瘤神经根的处理：椎管内外神经鞘瘤(尤其颈椎及下腰椎)，切除椎管外神经根后往往造成相应支配区域的严重感觉、运动功能障碍。此神经鞘瘤，应予以尽量保留。 　　3对脑脊液漏的处理：对于出现脑脊液漏合并感染者，不论年龄、体质好坏，均应立即行清创置管冲洗引流并根据药敏结果给予抗感染治疗。 　　背景：神经鞘瘤切除方式的选择关系着瘤体能否切净、能否有效避免肿瘤切除过程中牵拉损伤脊髓神经，最终关系着治疗的预后。 　　目的：分析椎管内、椎间孔区域神经鞘瘤行椎板关节突切除复合单侧或双侧钉棒系统置入内固定后的脊柱稳定性。 　　方法：对颈、胸、腰不同部位椎管内、椎间孔区神经鞘瘤48例患者行椎板关节突切除复合钉棒系统置入内固定治疗，其中管内神经鞘瘤34例行双侧螺钉固定，椎间孔区域神经鞘瘤14例行单侧螺钉固定。 　　结果与结论：内固定后3 d及内固定后3，6，12个月X射线复查结果示：内置物位置良好，植骨融合，无脊柱失稳、椎体滑脱现象。治疗后神经功能Bodford(1997)评分及生活质量评分均较治疗前显著提高(P<0.01)；治疗后Lovett分级评估肌力较治疗前显著提高(P<0.01)；治疗后疼痛程度分级(VRS)法疼痛较治疗前明显好转(P <0.01)。48例患者神经鞘瘤均完全切除，内固定后有6例出现脑脊液漏，1例出现脑脊液感染，有1例因脑脊液感染行二次手术，3例因肿瘤侵蚀神经根行肿瘤神经根一并切除。表明对椎管内神经鞘瘤采用椎板切除双侧钉棒内固定、椎间孔区域神经鞘瘤采用部分椎板关节突切除单侧钉棒能够充分暴露肿瘤所在区域的视野，完整切除神经鞘瘤，有效避免损伤脊髓神经，更能有效维持脊柱稳定性，防止出现椎体滑脱、椎体失稳，其远期效果尚需进一步研究。