单侧全膝关节置换后对侧膝关节置换的风险评估

郑力; 李大地; 胡维帆; 唐金龙; 赵凤朝

摘要：背景:单侧全膝关节置换后部分患者会再次行对侧全膝关节置换治疗,但目前对于对侧膝手术的影响因素尚不明确.目的:评估双膝骨关节炎患者在初次全膝关节置换后对侧膝再行全膝关节置换的风险,并通过临床及影像学指标分析对侧全膝关节置换的危险因素.方法:回顾性分析徐州医科大学附属医院2013至2015年因双膝骨关节炎入院并行单侧全膝关节置换的患者193例(随访时间1-66个月),根据对侧膝关节是否置换,分为双侧置换组和单侧置换组.采用K-M生存分析法评估对侧膝全膝关节置换的风险比例;评估年龄、性别、体质量指数、初次手术侧、非术侧膝关节美国特种外科医院评分、疼痛、机械轴垂线角、内外侧关节间隙、股胫角、髋膝踝角和初次手术时的Kel gren-Lawrence(K-L)分级因素对于对侧膝全膝关节置换的风险.结果与结论:①有58例患者(30.1％)接受了对侧全膝关节置换治疗,1年的非术侧膝手术风险为8％,5年的非术侧膝手术风险为32％;②K-L分级与将来对侧膝行全膝关节置换的风险高度相关(P<0.001);K-L分级为4级的非术侧膝关节平均生存时间为45.7个月,5年的手术风险为44.3％;③年龄、性别、初次手术侧、体质量指数、内外侧关节间隙、髋膝踝角都不是进展为对侧全膝关节置换的危险因素;非术侧膝关节的机械轴垂线角(风险比=1.437,P<0.001)、股胫角(风险比=1.232,P<0.001)以及K-L分级(风险比=2.110,P=0.005)是独立的危险因素;股胫角≥185.8°、机械轴垂线角≥2.75°的患者有更高的风险行对侧全膝关节置换(P<0.001);④术前双侧置换组对侧膝美国特种外科医院评分明显低于单侧置换组(P=0.039),目测类比疼痛评分明显高于单侧置换组(P=0.013);术后6个月2组患者的美国特种外科医院评分均较术前有所改善,但双侧置换组仍然低于单侧置换组(P=0.003);⑤并非所有的双膝骨关节炎患者在单侧全膝关节置换后均需要再进行对侧全膝关节置换治疗,而对于膝骨关节炎较重的患者(K-L分级4级)有较高的风险需要行对侧全膝关节置换;术前对侧膝机械轴垂线角、股胫角、美国特种外科医院评分及疼痛程度可作为建议患者或安排再次手术计划的重要因素.