三维CT指导经皮内镜后外侧入路治疗胸椎间盘突出症建立良好的骨性通道

李岳飞; 李瑞; 任佳彬; 刘鑫; 孙宁; 刘维克; 毕经纬; 孙兆忠

摘要：背景:经皮脊柱内镜技术治疗胸椎间盘突出症的国内外文献报道甚少,尚未对该技术的手术适应证、技术要点、技术局限性等进行深入阐述.目的:通过三维CT成像指导经皮脊柱内镜后外侧入路治疗胸椎间盘突出症.方法:纳入2017年8月至2020年3月滨州医学院附属医院收治的13例胸椎间盘突出症患者,行胸椎电子计算机断层扫描脊髓造影检查,重建胸椎三维CT图像.①测量下关节突外下缘与上关节突外侧缘交点(Y点)至硬脊膜外侧缘(a)、关节突关节内侧缘(b)、上位椎体下终板(c)、下位椎体上终板的距离(d),测量硬脊膜外侧缘至椎弓根根部内侧缘与椎体中线夹角(g),硬脊膜外侧缘至椎体后正中与椎体中线夹角(h).于肩胛骨位置(T1/2-T6/7)水平,横断面测量相应节段椎弓根根部内侧缘至肩胛骨内侧缘与椎体中线夹角(i).在软件三维视图中,根据工作通道创建直径7.5 mm 3D圆柱体导板,观察导板到达椎弓根根部内侧缘通道经过的骨性结构,测量关节突关节缺损范围(j).②13例患者均行经皮脊柱内镜后外侧入路胸椎间盘切除术治疗,采用目测类比评分、日本骨科协会(JOA)胸脊髓功能评分、Oswestry功能障碍指数及改良MacNab评估临床疗效.研究获得滨州医学院附属医院伦理委员会批准.结果与结论:①T2/3-T10/11椎体间Y点至硬脊膜外侧缘的距离比较差异无显著性意义(P>0.05),T1/2-T10/11椎体间Y点至关节突关节内侧缘的距离比较差异无显著性意义(P>0.05);②T1/2椎体矢状面上Y点投影在椎间隙上方,其余节段矢状面上Y点投影在椎间隙水平;③T1/2椎体h<i,导板外展时无肩胛骨阻挡;T2/3-T4/5椎体h>i,导板外展时被肩胛骨阻挡;④13例患者末次随访的目测类比评分、JOA胸脊髓功能评分与Oswestry功能障碍指数评分均较术前明显改善(P<0.05),改良MacNab术后优良率为92％;⑤由于T1/2-T4/5节段位置深在且被肩胛骨等阻挡,工作通道外展受限,经皮内镜后外侧路适用于旁中央型软性胸椎间盘突出症;在T5/6-T11/12节段,经皮脊柱内镜后外侧入路适用于各种类型、性质的胸椎间盘突出症(巨大型除外);⑥结果表明,Y点可作为内镜下骨性定位标志,在矢状面上其恒定投影在椎间隙水平(T1/2除外);建立骨性通道需磨除各胸椎节段的骨性结构不同;经皮脊柱内镜后外侧入路治疗胸椎间盘突出症疗效显著、安全可行.