单髁置换优于开式胫骨高位截骨:力学参数及膝关节功能的差异

林晓东; 刘文刚; 许学猛; 刘欣; 卢超; 宋敏; 李聪聪

摘要：背景:虽然胫骨高位截骨与单髁置换常被用于治疗单间室病变的内翻膝骨关节炎,但两者术后不同时期的膝关节功能是否存在差异,术前、术后的影像学参数是否有变化,仍需进一步的临床研究.目的:比较单髁置换与开式胫骨高位截骨治疗单间室病变的内翻膝骨关节炎的早期临床疗效及膝关节影像学参数的差异.方法:回顾性分析126例有单间室病变的内翻膝骨关节炎患者的病历资料,其中60例接受结节上开式胫骨高位截骨治疗,66例接受单髁置换治疗.采用美国特种外科医院评估两组患者术前、术后1个月及末次随访的膝关节功能;分别拍摄术前、术后下肢全长站立位X射线片及膝关节正侧位X射线片,测量患者术后髋-膝-踝角、胫骨后倾角、髌骨高度,对比术前、术后两组患者膝关节相关参数的差异.结果与结论:①结果共纳入53例胫骨高位截骨患者和61例单髁置换患者,总体随访时长(26.29±3.84)个月;②术后1个月,单髁置换组的美国特种外科医院评分高于胫骨高位截骨组(P<0.05);但末次随访时,两组间美国特种外科医院评分相比差异无显著性意义(P>0.05);③与同组术前相比,胫骨高位截骨组的髋-膝-踝角、胫骨后倾角均增大(P<0.05),但髌骨高度值减小(P<0.05);与同组术前相比,单髁置换组的髋-膝-踝角增大(P<0.05),胫骨后倾角减小(P<0.05),髌骨高度值增大,但差异无显著性意义(P>0.05);④总体髋-膝-踝角由术前(-5.68±3.48)°增大至术后(0.69±0.69)°;两组间术前髋-膝-踝角、胫骨后倾角、髌骨高度值相比,差异均无显著性意义(P>0.05);两组间术后髋-膝-踝角、胫骨后倾角、髌骨高度值及Δ髋-膝-踝角(术后-术前)、Δ胫骨后倾角(术后-术前)、Δ髌骨高度(术后-术前)相比,差异均有显著性意义(P<0.05);⑤提示胫骨高位截骨和单髁置换患者在末次随访时均获得满意的效果,但术后1个月的膝关节功能评分方面,单髁置换组表现更优;相比之下,胫骨高位截骨容易出现术后髌骨低位以及胫骨后倾角增大;单髁置换术后髌骨高度未见明显改变,但胫骨后倾角出现明显的减小.