锁定钢板内固定联合不同骨移植修复老年肱骨近端Neer 3,4部分骨折

刘文杰; 余丽娟; 徐彬

摘要：背景:老年肱骨近端Neer 3、4部分骨折患者近端骨质较差,骨折复位后骨缺损严重,单纯锁定钢板固定效果欠佳.目的:探讨锁定钢板联合同种异体髂骨和腓骨在老年肱骨近端Neer 3,4部分骨折中的应用效果和作用机制.方法:对在山西医科大学第一医院骨科2014年11月至2019年3月采用不同手术方法治疗的64例老年肱骨近端Neer 3,4部分骨折患者进行回顾性分析,其中单纯锁定钢板组(A组)24例,锁定钢板联合同种异体髂骨组(B组)19例,锁定钢板联合同种异体腓骨组(C组)21例.比较3组患者的疗效差异:①一般指标:手术时间、术中出血量、住院时间;②影像学指标:肱骨颈干角、肱骨头高度、骨折愈合时间;③疗效指标:肩关节Constant-Murley评分、目测类比评分、并发症发生率.结果与结论:①所有患者骨折均获愈合,随访时间12-24个月;②A组在手术时间和住院时间方面优于B、C组,差异有显著性意义(P<0.05);但在术中出血量方面,与B组和C组相比差异无显著性意义(P>0.05);B组和C组的上述3项指标比较差异均无显著性意义(P>0.05);③A组的肱骨颈干角和肱骨头高度变化大于B、C组(P<0.05),其中B组和C组相比差异无显著性意义(P>0.05);在愈合时间方面,3组两两比较差异均有显著性意义(P<0.05),其中A组>C组>B组;④A组Constant-Murley评分总分及主动活动项目得分低于B、C组(P<0.05),其中B组和C组相比差异无显著性意义(P>0.05);3组在目测类比评分方面比较差异无显著性意义(P>0.05);⑤并发症:A组术后出现螺钉切出1例,肱骨头坏死1例,关节僵硬2例;B组出现肩峰撞击综合征1例;C组出现螺钉切出1例,肱骨头坏死1例;3组并发症发生率相比差异无显著性意义(P>0.05);⑥提示老年肱骨近端Neer 3,4部分骨折的治疗首选锁定钢板;对于骨缺损较大者,可选择联合同种异体腓骨以实现机械稳定过渡;对于部分骨缺损者,可联合同种异体髂骨以加速成骨愈合.