三维有限元法分析腰椎不同尺寸关节突成形后相关节段的生物力学特征

余洋; 谢一舟; 石银; 吴卫东; 顾党伟; 樊效鸿

摘要：背景:腰椎经皮内镜在全国乃至全世界范围内开展的如火如荼,经椎间孔的侧入路是目前腰椎经皮内镜技术最常用的入路之一,但是对于其术后造成相关节段的生物力学影响鲜有报道.目的:通过三维有限元法模拟对比不同尺寸(7.5,10,15 mm)的关节突成形并探究其对腰椎相关节段生物力学的影响.方法:建立L3-L5三维有限元模型并验证其有效性.模拟L4/5腰椎经皮内镜手术中的关节突成形术,以临床上穿刺针与水平面及冠状面的夹角,以L5上关节突基底部作为穿刺靶点,根据穿刺路径分别做直径为7.5,10,15 mm的环锯环切成形,从而获得L5上关节突基底部不同直径成形的三维有限元模型.通过对正常模型、7.5,10,15 mm直径成形有限元模型在6个方向上施加载荷,计算各模型在前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋6种状态下操作节段(L4/5)及邻近节段(L3/4)椎间盘Von Mises应力极值和相关节段的活动度情况,并进行相关对比研究,以明确不同尺寸的关节突成形对腰椎生物力学稳定性的影响.结果与结论:①对操作节段(L4/5)的影响:L5上关节突直径15 mm的成形在前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6个工况下的L4/5椎间盘最大应力较直径7.5,10 mm的关节突成形明显增大,其中以前屈、左转、右旋状态下较为明显,分别较正常状态增加110％,95％,97％;L5上关节突直径15 mm的成形在6个工况下的L4/5节段活动度均大于直径7.5,10 mm的关节突成形,分别较正常模型增加8.6％,21.8％,8.9％,17.6％,35.7％,21.4％;②对邻近节段(L3/4)的影响:L5上关节突直径15 mm的成形在6个工况下的邻近节段L3/4椎间盘最大应力较直径7.5,10 mm的关节突成形均有所增大,其中以前屈活动最为明显,此状态下L3/4椎间盘最大应力较正常模型增加29.3％;不同尺寸(7.5,10,15 mm)的关节突成形在前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6个工况下邻近节段L3/4的活动度与正常模型相比均增加不明显;③提示直径15 mm较直径7.5,10 mm的关节突成形而言,对操作节段的力学影响明显增大,甚至对邻近节段椎间盘应力产生相应的影响.