开放楔形胫骨高位截骨手术不同力线矫正参考方法的比较

刘冬铖; 赵继军; 周子红; 吴沼锋; 俞颖豪; 陈宇浩; 冯德宏

摘要：背景:开放楔形胫骨高位截骨术是治疗内侧间室膝骨关节炎最有效的方案之一.临床上常规于术中利用力线杆及透视调整撑开角度,但存在矫正过度的风险.通过医学影像信息系统术前规划,术中不进行透视是否可以获得更好的下肢力线?目的:通过比较两种力线矫正的参考方法对开放楔形胫骨高位截骨术中目标力线矫正的准确性,明确间隙宽度参考法的可行性及可靠性.方法:回顾2018年8月至2020年8月于南京医科大学附属无锡人民医院行开放楔形胫骨高位截骨术的膝关节骨关节炎患者资料.根据截骨参考方法的不同分为2组,常规组(n=16):术前通过下肢全长片测算矫正角度,根据角度通过转换表算出截骨撑开高度,术中通过力线杆、X射线透视调整撑开角度,使力线杆通过目标力线;规划组(n=12):术前通过医学影像信息系统直接测算截骨需要撑开的高度,术中截骨后直接撑开至术前测算的高度,术中不采用力线杆X射线透视的方式进行调整.比较两组手术时间,测算术后下肢力线与目标力线的差值(折算成角度),术后胫骨平台后倾角增加值,术后1,3个月评估美国膝关节协会评分(AKS).结果与结论:①规划组手术时间均短于常规组,差异有显著性意义(P<0.05);②两组术后下肢力线与目标力线差值比较差异有显著性意义(P<0.05),规划组术后获得的力线与目标力线的偏差值较小;两组术后力线与目标力线差的绝对值比较差异无显著性意义(P>0.05);两组术后胫骨平台后倾角增加值比较差异无显著性意义(P>0.05);③常规组及规划组围术期发生合页点骨折均为0例;④规划组术后1,3个月AKS评分均高于常规组,差异有显著性意义(P<0.05);⑤结果表明,通过医学影像信息系统对开放楔形胫骨高位截骨进行截骨矫正参考,这种方法获得的术后力线与目标力线差异较小,减少过度外翻的发生率,可以取得良好的早期临床疗效,而且缩短手术时间,减少术中不必要的透视,但是随访时间不足,中远期疗效还有待进一步观察.