三维体积法定量评价单开门颈椎管成形与保守治疗突出椎间盘的体积变化

鲁攀; 张春霖; 王永魁; 严旭; 董超; 岳义森; 李龙; 朱安迪

摘要：背景:单开门颈椎管成形治疗是目前最为常用的一种颈椎后路减压手术,其术后突出颈椎间盘体积变化一直是人们关注的热点问题.有个案报道治疗后突出颈椎间盘会发生再吸收现象,但这些观察多为定性研究,尚未见三维体积法定量观察治疗后突出颈椎间盘体积变化的报道.目的:对比分析单开门颈椎管成形和保守治疗后突出颈椎间盘体积变化.方法:回顾性研究收集2014-2020年在郑州大学第一附属医院骨科接受单开门颈椎管成形治疗61例患者和接受保守治疗63例患者的病历资料.使用三维体积法测量两组患者治疗前首次及治疗后末次随访时突出颈椎间盘体积,对测量结果进行一致性检验,并分析其变化.所有患者2次测量至少间隔3个月以上,使用突出颈椎间盘的吸收比和吸收率、再突出比和再突出率等指标作为测量结果.当突出颈椎间盘吸收率大于5.00％(或再突出率小于-5.00％)认为发生吸收(或再突出).结果与结论:①单开门颈椎管成形治疗组患者突出颈椎间盘体积变化:61例患者共有176个突出颈椎间盘,其中96个突出颈椎间盘出现吸收,吸收比54.6％(96/176),吸收率5.0％-55.2％;另有46个椎间盘再突出,再突出比26.1％(46/176),再突出率-5.9％至-77.9％;其他34个椎间盘体积无变化;按Odom评价标准:优17例,良28例,优良率为73.8％(45/61).②保守治疗组患者突出颈椎间盘体积变化:63例患者共有171个突出颈椎间盘,其中55个突出颈椎间盘出现吸收,吸收比32.2％(55/171),吸收率5.3％-50.7％;另有83个椎间盘再突出,再突出比48.5％(83/171),再突出率-5.4％至-219.8％;其他33个椎间盘体积无变化;按Odom评价标准:优12例,良21例,优良率为52.4％(33/63).③三维体积法测量突出颈椎间盘的可靠性高(ICC=0.818).单开门颈椎管成形治疗组有6例患者所有突出颈椎间盘均表现为不同程度再突出;有13例患者均表现为突出颈椎间盘再吸收;有6例患者表现为体积不变;剩下36例患者表现为3者并存现象;保守治疗组有32例患者所有突出颈椎间盘均表现为不同程度再突出;有5例患者均表现为突出颈椎间盘再吸收;有7例患者表现为体积不变;剩下19例患者表现为3者并存现象.④结果表明,三维体积法是一种精准可靠的单开门颈椎管成形治疗后突出颈椎间盘体积变化观察方法.单开门颈椎管成形治疗后突出颈椎间盘半数呈现易被忽略的轻度缩小,少数呈现可能导致症状继续加重的中重度再突出,表明单开门颈椎管成形治疗后存在突出颈椎间盘再突出的风险,有待进一步改进提高.