三维CT评估单孔分体内镜治疗L4/5滑脱症椎间融合术的安全性
刘昌震1
孙宁1
朱锴1
刘鑫1
窦永峰1
王建业1
毕经纬1
朱腾月2
孙兆忠1
1.滨州医学院附属医院脊柱外科,山东省滨州市 2566032.中国人民解放军总医院第六医学中心中医医学部骨伤科,北京市 100048
摘要：背景:新型的单孔分体内镜技术已用于治疗腰椎滑脱症,但尚无该技术安全性、可行性、有效性的文献.目的:通过腰椎CT三维重建,观测骨性标志点与L4、L5神经及椎间隙位置关系,评估单孔分体内镜L4/5滑脱症椎体间融合术的安全性.方法:26例Ⅰ度L4/5滑脱症患者(滑脱组)和26例志愿者(正常组),均行腰椎CT扫描,导入Mimics 17.0软件,测量参数:①测量垂直距离.a,b:L5上终板与L5上关节突冠状位关节面内侧缘交点(N)分别至乳突后缘最高点(R)和L5上关节突尖部(S);c:L4下关节突尖部(X)至N所在矢状面与L4下终板交点(M).②测量水平距离.d:R至N所在横断面与L4出口神经根下缘交点(N1);e:R至M所在横断面与L4出口神经根下缘交点(M1);f:N至N所在横断面与神经组织外侧缘交点(N2);g:N1至N2;h:M1至M2;i:N2至M1;j:M1至L5上关节突矢状位关节面后缘(R1).③9例患者行单孔分体内镜椎体间植骨融合术,采用腰腿痛目测类比评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、36条目简明量表(Short-form36,SF-36)评估疗效.结果与结论:①滑脱组b,c之间差异无显著性意义(P＞0.05),表明显露L4/5椎间盘只需去除等量的上、下关节突和/或椎板骨质.②两组d,e差异均有显著性意义(P＜0.05),应根据病理变化数据规划手术.③两组f,g,i差异均无显著性意义(P＞0.05),表明退行性滑脱未改变行走与出口神经的位置关系,在两者恒定不变的横向工作区置入融合器是安全的.④9例腰椎滑脱症患者末次随访的目测类比评分、JOA、ODI及SF-36评分均较术前、术后6个月明显改善(P＜0.05).⑤安全开窗范围:S向下(11.78±2.34)mm至N、X向上达L4下终板分别显露椎间盘上、下缘;向外开窗至M1不会伤及L4神经;向内减压谨防损伤N及其附近的L5神经.了解新型的单孔分体内镜技术特点有助于提高手术的安全性和疗效.
关键词：腰椎滑脱症单孔分体内镜椎体间植骨融合术mimics腰椎CT三维重建
分类号：R459.9(治疗学)R496(康复医学)R318(医用一般科学)
资助基金：国家重点研发计划(2017YFC0114002)山东省自然科学基金资助项目(2R2017LH021)滨州医学院临床+X项目(BY2021LCX17)滨州医学院科技计划项目(BY2018KJ03)
论文发表日期：2023-06-21
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 2884-2891 )
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