影像三维重建安全辅助单孔分体内镜治疗L5/S1极外侧腰椎间盘突出症

冯志萌; 孙宁; 孙兆忠; 李岳飞; 刘昌震; 李洒

doi:10.12307/2025.128

摘要：背景:单孔分体内镜作为一种新型的内镜技术,适用于治疗极外侧腰椎间盘突出症.但目前国内外针对L5/S1这一发病率极低的极外侧腰椎间盘突出症的研究资料甚少,尚无详尽描述单孔分体内镜治疗L5/S1极外侧腰椎间盘突出症的影像解剖学资料. 目的:通过影像三维重建确定骨性标志点,并以该标志点准确定位L5出口神经根、L5/S1椎间隙及其他结构之间的位置关系,辅助单孔分体内镜经后外侧入路实现对L5出口神经根的减压,治疗L5/S1极外侧腰椎间盘突出症. 方法:选择符合纳入标准的29例L5/S1单侧极外侧腰椎间盘突出症患者,其中男12例,女17例;年龄48-74岁.将患者的腰椎CT数据资料导入Mimics 21.0软件中重建腰椎三维模型.测量L5/S1相关参数:①在横突根部下缘与峡部外侧缘的交点(H)所在矢状面上测量:H分别至L5出口神经根上缘、下缘的垂直距离(a1,a2);H分别至L5下终板、S1上终板的垂直距离(b1,b2);H至L5椎弓根下缘的垂直距离(c);②H至L5椎弓根内侧壁所在矢状面的左右水平距离(d);③H至硬脊膜外侧缘所在矢状面的左右水平距离(e);④H至L5下终板最外侧缘所在矢状面的左右水平距离(f);⑤在L5下终板最外侧缘所在矢状面上测量:H所在横断面分别至L5出口神经根上缘、下缘的垂直距离(g1,g2);H所在横断面分别至L5下终板、S1上终板的垂直距离(h1,h2);⑥H至L5出口神经根最后缘所在冠状面的前后水平距离(i);⑦骶骨翼后缘最高点至L5下终板最后缘所在冠状面的前后水平距离(j). 结果与结论:①男女之间各相关测量参数相比差异无显著性意义(P>0.05);②a1,a2,b1,b2,c,d,e,f,h1,h2,g1,g2,i,j患侧与健侧相比差异无显著性意义(P>0.05);③观测发现,a1与c之间相比差异无显著性意义(P>0.05),表明椎弓根下缘即为L5出口神经根上缘,L5出口神经根紧贴椎弓根下缘并经L5椎体后方向前外侧走行,H均位于L5出口神经根上方;④以H作为骨性标志点,无需向上探查,无需磨除峡部,只需向下、向外侧磨除部分骨质显露L5出口神经根与椎间隙,向内侧有足够的安全距离避免损伤硬脊膜来完成侧隐窝、椎间孔区域的探查减压;⑤术者可在H、L5下终板最外侧缘所在的矢状面及L5横突与骶骨翼构成的"矩形区域"内进行操作,越靠近内下方区域(Kambin三角)越安全;⑥提示单孔分体内镜经后外侧入路治疗L5/S1 极外侧腰椎间盘突出症,在镜下以H作为骨性标志点定位L5出口神经根及椎间隙,能实现对L5出口神经根的精准、安全、有效减压.