不同电磁刺激方案改善脑卒中后吞咽障碍的网状Meta分析

胡通; 李萱; 袁静; 王伟

doi:10.12307/2025.683

摘要：目的:采用网状Meta分析评价不同电磁刺激方案治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效,探讨最佳电磁刺激方案. 方法:全面检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase和The Cochrane Library文献数据库.英文检索词为"Electric Stimulation""Magnetic Stimulation""Stroke"a Deglutition Disorders"等,中文检索词为"磁刺激""电刺激""脑卒中"和"吞咽障碍"等.收集有关不同电磁刺激方案治疗脑卒中后吞咽障碍的临床随机对照试验,对照组采用常规吞咽训练,实验组在对照组的基础上进行电磁刺激.检索时限为各数据库建库至2024-05-11.运用EndNote X9软件进行文献管理,采用Cochrane风险偏倚评估工具和修订版Jadad量表对纳入文献进行风险偏倚和文献质量评价.使用RevMan 5.4软件Stata 17.0软件的network命令对功能性经口摄食量表评分、渗漏-误吸分级评分和吞咽肌群肌电活动评分指标进行直接Meta分析及网状Meta分析.根据GRADE证据等级及推荐强度分级标准对结局指标进行证据强度等级评价. 结果:共纳入59篇文献,其中高质量文献50篇,低质量文献9篇,包括3 801例患者,涉及15种电磁刺激方案.①在经口摄食能力评定上,累积排序概率图下面积(SUCRA)排序结果前5位电磁刺激方案为重复经颅磁刺激+重复外周磁刺激+神经肌肉电刺激(99.4％)＞重复外周磁刺激+神经肌肉电刺激(80.8％)＞重复经颅磁刺激+神经肌肉电刺激(74.2％)＞重复经颅磁刺激+肌电生物反馈电刺激(68.4％)＞经颅直流电刺激+神经肌肉电刺激(63.2％);②在防误吸能力评定上,累积排序概率图下面积(SUCRA)排序结果前5位电磁刺激方案为重复经颅磁刺激+重复外周磁刺激+神经肌肉电刺激(99.25％)＞重复经颅磁刺激+肌电生物反馈电刺激(87.5％)＞重复经颅磁刺激+神经肌肉电刺激(80.6％)＞重复外周磁刺激+神经肌肉电刺激(66.7％)＞经颅直流电刺激+神经肌肉电刺激(57.8％);③在吞咽肌群表面肌电活动水平评定上,累积排序概率图下面积(SUCRA)排序结果前5位电磁刺激方案为重复经颅磁刺激+神经肌肉电刺激(87.1％)＞重复经颅磁刺激+经颅直流电刺激(86.3％)＞经颅直流电刺激+神经肌肉电刺激(83.9％)＞肌电生物反馈电刺激+神经肌肉电刺激(77.8％)＞经颅直流电刺激+肌电生物反馈电刺激(74.4％). 结论:电磁刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的改善具有显著疗效,中枢与外周的联合磁刺激在改善脑卒中患者经口摄食能力和防误吸能力效果最佳(中级别证据),其次为中枢磁刺激联合外周电刺激(中级别证据).