钛制弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折断端三维移位及危险因素分析

张峻玮; 陈玲玲; 马振元; 聂伟志; 李朝辉; 王海涛; 段来宝; 侯金永; 毕宏政

doi:10.12307/2026.516

摘要：背景:钛制弹性髓内钉植入治疗移位明显的锁骨中段骨折具有微创、弹性固定等特点,骨折的移位与后期功能密切相关,但对术前及钛制弹性髓内钉等髓内固定后断端三维移位分析的研究较少见. 目的:探讨锁骨中段骨折后以及钛制弹性髓内钉固定后断端三维移位情况,并分析其危险因素. 方法:选择2019年4月至2024年4月山东省文登整骨医院收治的锁骨中段骨折(断端短缩≥15 mm)患者91例,其中男57例、女34例,年龄(51.73±10.21)岁,均接受闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗,术前及术后第1天均进行患侧锁骨CT扫描,将CT资料导入Mimics软件建模,测量并记录手术前后锁骨的长度、断端侧方移位及骨折远端沿X、Y、Z轴旋转情况.利用Pearson相关系数进行各参数相关性分析,利用广义线性回归评估风险因素. 结果与结论:①术前:增加侧方移位风险的变量为粉碎骨块数量,增加短缩移位风险的变量为男性患者,增加Z轴旋转风险的变量为左侧患肢;短缩移位与侧方移位呈显著正相关(r=0.715,P＜0.001),短缩移位分别与X轴旋转移位、Y轴旋转移位呈显著正相关(r=0.265,P=0.028;r=0.303,P=0.011),侧方移位与Y轴旋转、Z轴旋转呈显著正相关(r=0.258,P=0.032;r=0.250,P=0.038),X轴旋转与Y轴旋转呈显著正相关(r=0.382,P=0.001),Z轴旋转与Y轴旋转呈显著正相关(r=0.280,P=0.020).②术后:肩胛骨骨折及粉碎骨块数量为增加术后短缩移位和侧方移位风险的变量:术前X、Y、Z轴的旋转移位分别是增加术后X、Y、Z轴旋转移位的风险变量.术后侧方移位与术后短缩移位呈显著正相关(r=0.584,P=0.000),术后侧方移位也与术后Y轴旋转、Z轴旋转呈显著正相关(r=0.360,P=0.002;r=0.250,P=0.038),术后Y轴旋转与术后Z轴旋转呈出显著正相关(r=0.248,P=0.040).③结果表明:手术前后锁骨断端的三维移位受多种因素的影响,尤其与粉碎骨块数量、肩胛骨骨折、性别、原始旋转移位等因素关系密切,同时各种移位之间存在复杂的相关性,尤其短缩移位与侧方移位之间的相关性最强.