骶髂关节强直对L5/S1节段椎间孔入路椎间融合效果及腰椎矢状位参数的影响

王亚磊; 王学志; 周涛; 沈鑫鑫; 方丁; 陈宏亮

doi:10.12307/2025.863

摘要：背景:既往文献分析了骶髂关节退变和腰椎退行性疾病的相关性,而对于伴骶髂关节强直的腰椎退行性疾病患者行椎间孔入路椎间融合术后的临床疗效及影像学改变尚未有文献报道. 目的:探讨骶髂关节强直对腰椎退行性病变患者行L5/s1单节段椎间孔入路椎间融合术后临床疗效及腰椎矢状面转归的影响. 方法:回顾性分析徐州医科大学附属医院2020年6月至2023年9月接受L5/s1节段椎间孔入路椎间融合治疗的伴骶髂关节强直的腰椎退行性疾病患者37例作为A组,选择同期一般资料匹配的非骶髂关节强直的腰椎退行性疾病患者37例作为B组对照.临床疗效评估采用Oswestry功能障碍指数及腰部、下肢疼痛目测类比评分;腰椎矢状位参数包括腰椎前凸角、局部腰椎前凸角及下腰椎前凸角;采用Pfirrmann分级评估术前椎间盘退变程度,记录术后终板损伤及螺钉松动情况,以及术后末次随访时手术节段融合情况. 结果与结论:①两组患者在年龄、体质量指数、骨密度、手术时间、术中出血量、术前主要诊断及术后随访时间上差异均无显著性意义(P＞0.05);②A组患者术前腰椎间盘退变Pfirrmann分级为3.4±0.9,显著高于B组的3.1±0.6,差异有显著性意义(t=2.059,P=0.044);③所有患者术后腰椎矢状位参数均较术前明显改善(均P＜0.05);随访期间,A组患者存在矫正丢失,末次随访时腰椎前凸角、下腰椎前凸角和局部前凸角与术前无显著性差异(P＞0.05);术前和末次随访时,A组的腰椎前凸角、下腰椎前凸角及局部腰椎前凸角均显著低于B组,差异有显著性意义(均P＜0.05);④两组术后终板损伤差异无显著性意义(x2=0.181,P=0.670);A组螺钉松动显著高于B组,差异有显著性意义(x2=4.163,P=0.041);⑤末次随访时,A组3、4级融合的发生率明显高于B组,两组融合等级分布差异有显著性意义(x2=7.848,P=0.031);⑥两组患者末次随访时Oswestry功能障碍指数和下肢目测类比评分均较术前明显改善(P＜0.05),A组患者术后3个月及末次随访时腰痛目测类比评分显著高于B组(t=2.010,P=0.048;t=2.133,P=0.036);⑦提示无论是否伴有骶髂关节强直,腰椎退行性疾病患者行椎间孔入路椎间融合均能取得良好的疗效,但伴有骶髂关节强直的腰椎退行性疾病患者行L5/S1节段椎间孔入路椎间融合术后腰痛情况改善较无骶髂关节强直患者差;此外,术前存在骶髂关节强直的患者行L5/S1节段椎间孔入路椎间融合后融合率低,且易发生腰椎矢状位的矫正丢失.