膝关节周围骨巨细胞瘤病灶扩大刮除后填充骨水泥:软骨下植骨与不植骨的比较

黎清斌; 林建辉; 黄文杰; 王明爽; 杜间开; 劳永锵

doi:10.12307/2026.564

摘要：背景:病灶刮除骨水泥填充为膝关节周围骨巨细胞瘤的首选治疗方法,但骨水泥填充会增加关节软骨损伤,引起骨关节炎,临床医师一般选择软骨下植骨以避免关节软骨损伤,但目前缺乏对该术式软骨下植骨与不植骨的客观研究依据. 目的:比较病灶扩大刮除后填充骨水泥术中软骨下植骨对膝关节周围骨巨细胞瘤患者关节功能恢复的影响,分析继发性骨关节炎的危险因素. 方法:纳入佛山市中医院2014-2019年收治的膝关节周围骨巨细胞瘤患者47例,男16例,女31例,年龄19-65岁,按照病灶扩大刮除术后填充骨水泥术中软骨下是否植骨分为植骨组(n=25)、未植骨组(n=22),术后随访5年以上,比较两组患者术后5年的国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分、膝关节活动范围,以及随访期间肿瘤复发率与骨关节炎发病率.剔除复发病例后,参考Aboulafia分级系统评定患者是否继发骨关节炎并分组,对两组患者性别、年龄、体质量指数、肿瘤位置、瘤腔范围、Campanacci分级、是否合并病理性骨折、软骨下是否植骨、MSTS评分、肿瘤-软骨距离等变量进行单因素Logistic回归分析,并进行多因素Logistic回归分析. 结果与结论:①植骨组与未植骨组术后5年的MSTS评分、膝关节活动范围比较均无显著性意义(P>0.05);随访期间,植骨组有3例肿瘤复发,未植骨组有2例肿瘤复发,两组肿瘤复发率比较差异无显著性意义(P>0.05),植骨组继发骨关节炎发生率明显低于未植骨组(16%,50%,P<0.05);②单因素Logistic回归分析显示,继发骨关节炎组(n=15)和未继发骨关节炎组(n=27)MSTS评分、肿瘤-软骨距离、瘤腔范围、病理性骨折、软骨下未植骨比较差异有显著性意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,肿瘤-软骨距离、瘤腔范围、病理性骨折、软骨下未植骨是术后远期继发骨关节炎的危险因素(P<0.05);③结果表明,病灶扩大刮除骨水泥填充术中软骨下植骨与不植骨对膝关节周围骨巨细胞瘤患者膝关节功能恢复影响无明显差异,但软骨下植骨可减少软骨损伤,其中肿瘤-软骨距离过小、瘤腔过大、合并病理性骨折、软骨下未植骨是后期继发骨关节炎的危险因素.