钩状突退变卡压C6神经的评价参数及特异性区域

李洒; 孙宁; 孙兆忠; 冯志萌; 李学栋

doi:10.12307/2026.064

摘要：背景:钩状突退变及其骨赘形成是神经根型颈椎病患者颈椎间孔狭窄的常见原因.但目前国内外针对C6钩状突退变导致C6神经根型颈椎病的研究资料甚少,尚无诊断钩状突退变引起神经根型颈椎病CT影像特异性诊断区域的影像学资料. 目的:通过CT影像三维重建确定退变钩状突与其他结构之间的位置关系,确定钩状突退变卡压C6神经的CT影像特异性诊断区域并指导key-hole手术对C6神经根管减压. 方法:选择符合纳入标准的C5/6节段单侧神经根型颈椎病患者56例,其中男29例,女27例;年龄35-71岁.将患者的颈椎CT数据输入Mimics 21.0软件中,并重建颈椎三维立体模型,测量C5/6相关参数:①在椎间孔最狭窄处钩状突所在矢状面上测量:椎间孔最狭窄处钩状突至C5椎弓根下缘和C6椎弓根上缘所在横断面的垂直距离(a,b);②在椎间孔最狭窄处钩状突所在横断面上测量:椎间孔最狭窄处钩状突至C6上终板后缘最低点所在矢状面的水平距离(c);③椎间孔最狭窄处钩状突至C6椎弓根内、外侧缘所在矢状面的水平距离(d,e);④椎间孔最狭窄的距离(f);⑤在C6上终板后缘最低点所在横断面上测量:C6上终板后缘最低点至C6左、右侧椎弓根内侧缘所在矢状面的水平距离(g,h);⑥在正中矢状面上,建立C5下终板前下缘、后下缘的连线(椎体下缘线)、经C5下终板最高点建立椎体下缘线的平行线(下终板线),经椎间孔最狭窄处钩状突建立椎体下缘线的平行线(钩状突线),在正中矢状面上观察椎体下缘线、下终板线和钩状突线的位置关系;⑦观察椎间孔最狭窄处钩状突所在矢状面上椎间孔的形态学特征.所有患者均在上述影像学数据的指导下行颈椎单孔分体内镜 key-hole手术,根据术前及术后1个月、6个月、末次随访的目测类比评分和日本骨科协会评分评价临床疗效. 结果与结论:①男性、女性之间各相关测量参数相比差异无显著性意义(P＞0.05);②左、右侧相比,a,b,c,d,e,f,g,h的差异无显著性意义(P＞0.05),g、h总体间差异无显著性意义(P＞0.05);③术后1个月、6个月、末次随访目测类比评分和日本骨科协会评分均较术前改善,差异有显著性意义(P＜0.05);④椎体下缘线和下终板线之间、下终板线上方的区域分别为绝对区和下终板线上区,二区共同构成的钩状突区是CT诊断钩状突退变的特异性区域;⑤在矢状面椎弓根内外侧缘之间隶属于钩状突区的椎间孔区是临床诊断神经根型颈椎病的特异性区域;钩状突区诊断有临床症状、体征的钩状突退变引起的神经根型颈椎病准确、可靠;⑥椎间孔最狭窄处钩状突仅为椎间孔最狭窄处的点,而造成神经根受压的往往是以椎间孔最狭窄处钩状突为中心的椎间孔区域狭窄;⑦椎间孔最狭窄处钩状突所在矢状面可观察到椎间孔不同的病理形态类型,不同类型在椎间孔不同部位压迫颈神经;⑧2级颈椎间孔狭窄可考虑附加钩状突切除术,术中可通过探查C5椎弓根下缘和C6椎弓根的上、内、外侧缘定位并磨除退变严重压迫颈神经的钩状突;⑨要足够重视钩状突退变所致的神经根型颈椎病,钩状突区是CT诊断的特异性区域,结合临床症状、体征的CT特异性区域诊断钩状突退变引起的神经根型颈椎病准确、可靠,可避免漏诊、误诊;对于钩状突退变严重压迫颈神经者,可行key-hole钩状突切除术.