显微改良瘘口封堵术治疗症状性骶管Tarlov囊肿疗效分析
黄钦国1
吴炎宇2
李宏2
周强2
彭林2
陆云涛2
1.515000 汕头大学医学院第二附属医院神经外科2.510515 广州,南方医科大学南方医院神经外科
摘要：研究背景 相较其他手术策略,显微外科手术治疗症状性Tarlov囊肿的长期预后更佳,但仍存在较高的囊肿复发率和脑脊液漏发生率,阻碍这一技术的临床推广.假设囊肿与蛛网膜下腔之间的瘘口未完全闭合是手术失败的原因,并基于此提出一种囊肿分离和瘘口封堵的新方法,旨在更牢固地封堵瘘口.方法 纳入2016年1月至2021年3月在南方医科大学南方医院行显微改良瘘口封堵术的35例症状性骶管Tarlov囊肿患者,记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、随访时间,以及囊肿内神经根穿行和术后囊肿转归.分别于术前、出院时和末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)以及术前和末次随访时采用脊髓功能临床评价评分系统(SCPS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会下腰痛评分(JOA29)和腰椎功能MacNab评定标准评估神经功能,记录术后并发症(切口感染、神经损伤、脑脊液漏、术后粘连等)发生率,并随访复查MRI有无囊肿复发.结果 共35例患者计74个囊肿,其中大囊肿(直径＞1.50 cm)49个(66.22％),囊肿主要压迫S1神经根(22个,29.73％)和S2神经根(36个,48.65％),均有瘘口及穿行其中的神经根.平均随访(37.78±17.19)个月,至末次随访时,症状改善率最显著的是神经根性疼痛(94.29％,33/35),其次依次为会阴部疼痛(13/14)、腰骶部疼痛(85.19％,23/27)、直立性头痛(2/3)、神经源性跛行(5/8)、下肢麻木(12/20)、会阴部麻木(7/14)、性功能障碍(4/9)、大便障碍(8/19)、小便障碍(6/17).末次随访时神经根性疼痛评分(P=0.000,0.000)、腰骶部疼痛评分(P=0.000,0.001)和会阴部疼痛评分(P=0.001,0.009)低于术前和出院时,出院时亦低于术前(P=0.000,0.000,0.001);末次随访时SCPS总评分(P=0.000)及疼痛和感觉障碍(P=0.000)、肌力(P=0.000)、步态(P=0.000)和小便功能(P=0.019)分评分高于术前;ODI指数(P=0.000)及疼痛程度(P=0.000)、提/携物(P=0.000)、行走(P=0.000)、坐(P=0.000)、站立(P=0.000)、睡眠(P=0.000)、个人护理(P=0.000)、社会活动(P=0.000)和旅行(P=0.000)分评分低于术前;JOA29量表和MacNab评定标准的总体改善率均为94.29％(33/35).术后有2例新发下肢麻木,无一例出现囊肿复发或脑脊液漏.结论 显微改良瘘口封堵术是治疗症状性骶管Tarlov囊肿安全、有效的手术策略,可以完全封堵瘘口,降低术后囊肿复发和脑脊液漏风险.
关键词：Tarlov囊肿疼痛显微外科手术神经外科手术
论文发表日期：2024-12-25
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：10( 1006-1015 )
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