肾病综合征合并肺结核误诊1例

张绍敏; 张义锦; 高宏宇; 魏月娥

doi:10.3969/j.issn.1671-6450.2014.01.016

摘要：患者，男，46岁。主因间断发热、咳嗽2个月，加重1周入院。2个月前受凉后出现发热、咳嗽，咯白色痰，无胸痛、咯血，诊断“肺部感染”，静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠仍间断发热，最高达38．8℃，多于晨起时发热，可自行缓解。1个月前胸部CT示：双肺炎性反应，心包积液。静脉滴注哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星，体温仍高达40℃，1周前出现乏力、纳差、盗汗，于当地输液治疗，体温下降后再次升高。既往肾病综合征病史1年，高血压病史1年，口服美托洛尔、福辛普利。入院查体：T 38．3℃，R 20次／min，BP 90／60 mm Hg。满月脸，贫血貌，眼睑水肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未及，双下肢轻度水肿。实验室检查：血WBC 4．7×109／L，N 0．80，Hb 56 g／L；尿常规：蛋白（＋＋＋），24小时尿蛋白定量3．12 g，总蛋白52 g／L，白蛋白30 g／L，尿素氮4．8 mmol／L，肌酐104μmol／L。 ESR 66 mm／h，PPD阴性，ANCA、抗GBM抗体阴性。痰抗酸杆菌涂片及染色阳性，血结核分枝杆菌抗体阳性。骨髓象：骨髓增生明显活跃，无核细胞∶有核细胞＝1000∶100，其中粒系占51％，红系占40％，粒∶红＝1．28∶1，粒系增生活跃，红系增生明显，以中晚幼红细胞为主，部分幼红细胞巨幼稚变或类巨变，全片巨核细胞171个，形态正常。 X线胸片示双肺间质性改变；胸部CT示双肺上部可见密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影。诊断：浸润型肺结核，肾病综合征，肾性高血压，失血性贫血。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服抗结核，纠正贫血，控制血压及补液等治疗。患者咳嗽发热等症状好转。