以肠麻痹为首发症状的吉兰-巴雷综合征1例

刘昌林; 段瑞生; 肖向建; 齐亚超; 刘惠卿; 岳月红

doi:10.3969/j.issn.1671-6450.2014.08.015

摘要：患者，男，65岁，主因腹部胀痛15 d入院。患者15 d前无明显诱因出现腹部胀痛，进食后加重，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，伴反酸、烧心，排气、排便减少，无食欲不振，无发热，无皮肤及巩膜黄染，至我院门诊查胃镜示食管黏膜下隆起，反流性食管炎，上腹部强化CT示囊腺瘤可能性大，患者为求进一步诊治收入我院消化内科。既往史：破伤风病史40年，已治愈，双下肢静脉曲张病史30年，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。入院查体：T 36．4℃， P 81次／min， R 18次／min， BP 130／70 mm Hg。神清语利，结膜无苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率81次／min，律齐，未闻及杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，Murphy征阴性，肝、肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。实验室检查：血 WBC 7．68×109／L，N 0．61％，Hb 155 g／L，ESR 1．0 mm／h，血钠128 mmol／L，血钾4．5 mmol／L，血氯91 mmol／L，肿瘤标志物正常，心电图正常。诊断：（1）不全肠梗阻；（2）反流性食管炎。给予通便、抑酸、活血、抗感染等，入院后患者病情逐渐加重，出现言语不清、四肢无力，请神经内科会诊，查体：神清，构音不清，双侧鼻唇沟变浅，额纹变浅，双侧眼睑闭合力弱，双眼左右侧视时复视，无眼震，咽反射存在，双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，双侧腱反射减弱，双侧Babinski征未引出，双侧下肢膝关节以下痛觉减退，查肌电图显示神经源性损害（运动纤维轴索损害），给予查腰椎穿刺显示压力185 mm H2 O，脑脊液白细胞20×106／L，总细胞数60×106／L ，脑脊液生化显示蛋白1．03 g／L，葡萄糖5．17 mmol／L，氯化物114 mmol／L。诊断吉兰-巴雷综合征。给予甲基泼尼松龙冲击治疗（500 mg，共5 d），并给予甲钴铵、维生素B1治疗，配合针刺治疗，7 d后肠麻痹症状有所好转，可排便，20 d后二便正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，右侧面瘫明显改善，左侧有所好转，闭目仍露白，病情好转，出院。