非高密度脂蛋白胆固醇在低密度脂蛋白胆固醇极低患者中对非罪犯冠状动脉病变进展的影响

荆晶; 韩运峰; 李建涛; 陈韵岱

doi:10.3969/j.issn.1671-6450.2015.05.003

摘要：目的：探讨在低密度脂蛋白胆固醇（ LDL－C）极低患者中，非高密度脂蛋白胆固醇（ Non－HDL－C）在非罪犯冠状动脉粥样硬化病变进展中的作用。方法分析2008年8月1日—2013年5月31日在支架植入术后6～24个月行冠状动脉造影（CAG）复查的冠心病患者1180例，入选基线LDL－C＜1．80 mmol／L（70 mg／dl）的患者295例，三维定量冠状动脉造影（3D QCA）分析2次CAG的非罪犯冠脉病变变化情况，根据病变进展情况分为进展组（38例）及非进展组（257例）。同时根据Non－HDL－C水平，将患者分为低Non－HDL－C组[Non－HDL－C≤2．6 mmol／L（100 mg／dl）]（263例）和非低Non－HDL－C组[Non－HDL－C＞2．6 mmol／L（100 mg／dl）]（32例）。比较进展组与非进展组血脂变化、心血管药物应用，以及低Non－HDL－C组与非低Non－HDL－C非罪犯冠状动脉粥样硬化病变的特征。结果应用单因素方差分析显示：进展组的Non－HDL－C在基线和随访时NCCL均明显高于非进展组[（2．29±0．62） mmol／L vs．（2．09±0．39） mmol／L， P ＝0．008]；随访时[（2．55±0．80） mmol／L vs．（2．24±0．66） mmol／L， P ＝0．001]。 COX回归分析显示非低Non－HDL－C组患者发生非罪犯冠脉病变进展组的风险比（ HR）明显高于低Non－HDL－C组（ HR＝2．49，95％CI 1．20～5．13， P ＝0．014），经校正后，其HR仍明显升高（HR＝3．24，95％CI 1．25～8．40， P ＝0．015）。结论在LDL－C极低患者中，Non－HDL－C在非罪犯冠状动脉粥样硬化病变进展的残余风险中起着非常重要的作用，提示进一步减少Non－HDL－C可能是延缓甚至阻止冠状动脉病变进展的一个新的潜在治疗靶点。